妊娠中の急性胆嚢炎
はじめに
妊娠中の急性胆嚢炎の紹介 妊娠中のプロゲステロンの作用下で、胆嚢と胆汁平滑筋の弛緩は胆嚢の排出と胆汁うっ滞を遅らせます;エストロゲンは胆嚢粘膜のナトリウムの調節を低下させるため、胆嚢粘膜の水分吸収能力が低下し、胆嚢の濃縮機能に影響します;さらに胆汁中のコレステロール組成の増加、胆汁酸塩およびリン脂質の分泌の減少は、胆石の形成を助長します。 妊娠は胆石の重要な原因です。 妊娠中、エストロゲンとプロゲステロンの数が増加し、胆嚢壁の筋肉層が厚く、胆嚢平滑筋が弛緩し、胆嚢収縮性が低下し、胆嚢容積が2倍に増加し、胆嚢排出が遅延しました。 また、胆汁中のコレステロール含有量が増加し、コレステロールと胆汁酸塩の比率が変化し、胆汁の粘度が増加するため、胆嚢炎が発生しやすくなります。 妊娠子宮内の胆嚢の増加も胆嚢炎を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.0021％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：胆汁性腹膜炎胆石腸閉塞急性膵炎
病原体
妊娠中の急性胆嚢炎の原因
胆汁沈着（20％）：
胆汁うっ滞の90％以上は結石によるものです。 結石は、胆嚢出口の閉塞、冠動脈内圧の上昇、胆嚢壁への血液供給不良、および虚血性壊死を引き起こす可能性があります。 沈着した胆汁は胆嚢壁を刺激し、膵液の逆流、膵臓の消化酵素が胆嚢壁を侵食するなどの化学的炎症を引き起こし、急性胆嚢炎を引き起こします。細菌感染（20％）：
胆汁うっ滞により、細菌は増殖し、血流、リンパ、または胆道を介して胆嚢に逆行し、感染を引き起こす可能性があります。 感染源はグラム陰性菌で、70％が大腸菌であり、その後にブドウ球菌とプロテウスが続きます。妊娠の影響（10％）：
妊娠中、エストロゲンとプロゲステロンの数が増加し、胆嚢壁の筋肉層が厚く、胆嚢平滑筋が弛緩し、胆嚢収縮性が低下し、胆嚢容積が2倍に増加し、胆嚢排出が遅延しました。 また、胆汁中のコレステロール含有量が増加し、コレステロールと胆汁酸塩の比率が変化し、胆汁の粘度が増加するため、胆嚢炎が発生しやすくなります。 妊娠子宮内の胆嚢の増加も胆嚢炎を引き起こす可能性があります。 急性胆嚢炎は、単独でまたは急性化膿性胆管炎の一部として存在する場合があります。 急性胆嚢炎は、胆嚢管の胆道閉塞によって引き起こされます。 一般的な胆管結石または胆道ダニは、しばしば急性化膿性胆管炎の原因です。防止
妊娠中の急性胆嚢炎の予防
急性胆嚢炎を予防するには、次の項目を行う必要があります。
1.食事に注意してください。食べ物は軽く、脂っこいものや揚げ物、焼き物は食べないでください。
2.便をきれいに保ちます。
3.座りがちなライフスタイルを変えるには、もっと動き、もっと運動します。
4.長期的な家族はsupportすることなく、気分が悪い人は病気を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。
合併症
妊娠中の急性胆嚢炎の合併症 合併症胆汁性腹膜炎胆石腸閉塞急性膵炎
1.胆嚢穿孔は、胆嚢底の胆嚢壁または結石の嵌入で発生し、胆管腹膜炎を引き起こします。 胆嚢穿孔の患者の50％は大網と周囲の組織で包まれ、胆嚢の周囲に膿瘍を形成しました。胆嚢とその隣接臓器（消化管）の患者の20％は内部hemo核を形成しました;患者の約10％は胆石腸閉塞を起こすことがあります。
2.急性化膿性胆管炎胆道閉塞および感染は、この疾患の基本的要因であり、総胆管狭窄に起因する原発性または続発性総胆管結石症、胆道回虫症および胆道閉塞が急性化膿性胆管炎の病理学的基礎である。胆汁うっ滞が発生すると、胆汁中の細菌にとって有益であり、細菌感染後、胆管粘膜のうっ血と浮腫により胆道内の圧力が上昇し、胆道閉塞の程度が増加します。
3.総胆管結石嵌頓またはオッディ括約筋痙攣、または十二指腸乳頭浮腫の下端の胆管膵炎、ファーター膨大部および膵管の一時的な閉塞、胆汁が「共通チャネル」を通って膵管に戻る誘発された急性膵炎。
症状
急性胆嚢症状を伴う妊娠よくある 症状右上腹部痛突然の右上腹部痙攣高熱冷戦腹部の筋肉を冷やす胆嚢の容積収縮黄shrink
一般に、満腹時または過度の疲労の夜によくみられ、突然の右上腹部に痛みがよくみられ、上腹部の中央または剣状突起の下でも見られます。 痛みは、右肩、下肩、または右下腰に放散することができます。少数の患者が左肩に放散することがあります。患者の70％〜90％が悪心および嘔吐を起こすことがあります。 。 重度の感染症ではショックが発生する可能性があります。 右上腹部の圧痛は明らかです。右胆嚢はrib骨の下で腫れ、腹膜炎は腹部の筋肉の緊張とリバウンドの圧痛を伴うことがあります。一部の患者は陽性のマーフィー徴候を持っています。妊娠の第三期に、子宮の拡大のため、腹部の徴候は明らかではない場合があります。
調べる
妊娠中の急性胆嚢炎の検査
1、核左シフトで白血病数が増加：化膿または胆嚢壊gang、穿孔がある場合、妊娠中の高白血球に基づいて白血球が著しく上昇するため、これは非常に具体的な指標ではありません。
2.血清アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）はわずかに上昇した。 総胆管が閉塞すると、ビリルビンが上昇します。 アルカリホスファターゼ（ALP）は軽度に上昇しますが、妊娠に対するエストロゲンの影響のため、後者はあまり役に立ちません。
3、超音波検査は、特に胆石症の診断で妊娠のための最高の診断ツールです、偽陽性と偽陰性率は2％-4％です。 超音波検査では、胆嚢の拡大と壁の厚さが確認できます。 急性胆嚢炎のほとんどは胆石と組み合わされたため、胆石と音の影、胆汁沈着、胆嚢収縮が起こります。 総胆管閉塞の場合、総胆管拡張が見られ、直径は> 0.8cmです。 総胆管内の結石やダニのエコーが見える場合があります。 Stufferらは、空腹のない患者の93％で胆嚢がスキャンされ、約95％が胆石を発見したと報告しました。 もちろん、それでも空腹時に12時間チェックするのが最善です。
診断
妊娠中の急性胆嚢炎の診断と分化
診断
典型的な病歴によると、突然の右上腹部痙攣、発作性悪化、右上腹部胆嚢領域の圧痛、筋肉の緊張、体温の上昇が診断されます。 超音波検査では、胆嚢嚢胞壁の収縮期の厚さ、または胆石と組み合わせて他の診断がより明確になります。 胆嚢に大きな張力で触れたり、体温が39〜40°Cで緩和されない場合は、腹膜炎を引き起こす可能性のある胆嚢壊死および穿孔のリスクを考慮する必要があります。
鑑別診断
まず第一に、心筋梗塞、妊娠中の急性脂肪肝、妊娠とHELLP症候群を合併する重篤な高血圧障害、および生命を脅かすものではないが、右急性腎but腎炎、急性などの他の疾患のような生命を脅かす疾患の特定を検討する膵炎と肺炎の特定。 第二に、最もタイムリーな手術を必要とする急性虫垂炎と区別する必要があります。 妊娠中の虫垂の上向きのシフトは、胆嚢炎および手術の遅れと誤診されることがよくあります。
