パラチフスA
はじめに
パラチフスAの紹介 パラチフスAは、腸内感染症であり、家庭の水、食物、ハエ、ゴキブリの広がりによって広がる可能性があります。 症状：全身mal怠感、食欲不振、頭痛、発熱、5-6日以内に体温が40°Cに達することがある、継続的な退却、鈍い表情、胸部および腹部の赤い発疹、肝脾腫、軽度柔らかいことがあり、腸出血、腸穿孔、心筋炎などの合併症を起こす可能性があり、併存疾患のある患者の死亡率は高い。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染様式：呼吸器感染 合併症：骨髄炎、心内膜炎、心膜炎
病原体
パラチフスAの原因
パラチフス熱には3つの病原体があります。
一対の腸チフスAの病原体は、A。paratyphi AまたはSalmonella paratyphimuriumです。
2腸チフスBの病原体は大腸菌またはサルモネラパラチフィムリウムです。
3つの腸チフスCの病原体は、C。parahaemolyticus、またはSalmonella paratyphimuriumであり、上記の3つのbac菌はサルモネラのA、B、およびCグループに属し、ファージタイピング法に従って分類できます。両方のパラヘモリティカスには「O」および「H」抗原があり、C。パラヘモリティカスにも「Vi」抗原があります。自然条件下では、パラチフス菌はヒトにしか感染できません。
体の免疫力が低く、抵抗力が低下すると、環境を通過した後、または患者に接触した後に体が細菌に感染し、パラチフス熱の症状を引き起こします。
防止
パラチフスA予防
日常生活では、パラチフスの予防は食品衛生に注意を払い、良い「病気を口の中に入れる」必要があります。
1、魚介類を食べるために生または半減期を食べないでください。
2、劣悪な衛生、飲食店のある屋台には行きません。
3、良い衛生習慣を開発し、生の水を飲まない、食事の前後に手を洗う。
4、原因不明の持続性発熱の患者は、病気を遅らせないために、時間内に診断と治療のために病院に行く必要があります。
5、家の中や周りに腸チフス患者がいる場合、自己保護に注意を払う必要があります。 汚染の可能性がある品目については、煮沸、消毒液浸漬などを使用して消毒します。
6、緊急予防薬、利用可能な化合物スルファメトキサゾール2錠、1日2回、3-5日かかります。
7.緊急予防接種：発生地域および隣接地域の主要な集団に対する腸チフスワクチンの予防接種。
合併症
パラチフスA合併症 合併症骨髄炎心内膜炎心膜炎
合併症には、関節炎、関節膿瘍、骨髄炎、肺炎、心内膜炎、心膜炎などが含まれます。
症状
パラチフスの 症状 一般的な 症状腹痛下痢中毒症温熱嘔吐脾腫発疹
発症はゆっくりですが、突然の上昇は珍しくありません。最初は、腹痛、嘔吐、下痢などの急性胃腸炎の症状がある場合があります。約2〜3日後、症状は緩和され、体温が上昇し、腸チフスのような症状が現れます。胃腸の炎症は重大で、より長く続きます。かつては「胃腸胃十二指腸パラチフス」と呼ばれたパラチフスBがより一般的で、発熱はしばしば3〜4日以内にピークに達し、変動が大きく、熱を逃すタイプはまれです短い熱射病（パラチフスAで平均3週間、パラチフス熱Bで2週間）、毒の症状は軽度ですが、腸の症状はより顕著で、比較的遅い静脈と肝臓、脾腫、腸チフスが発生する場合があります。発疹はしばしば早期に現れ、体全体に広がり、腸チフスの発疹よりもわずかに大きく、より暗い（パラチフスA）が、時には丘疹（パラチフスB）であり、パラチフスA、Bの再発および再点火がより一般的であり、特にパラチフスAでは、腸出血、腸穿孔はあまり一般的ではなく、死亡率は低くなります。
調べる
パラチフスAの検査
1、定期検査
白血球のほとんどは好中球減少と好酸球の消失を伴う3×109 / L〜4×109 / Lであり、後者は疾患の改善とともに徐々に上昇します。 非常に好酸球が4×108 / Lを超える2％の絶対数は、腸チフスから基本的に除外できます。 高熱で軽度のタンパク尿。 便潜血検査は陽性でした。
2、細菌検査
1血液培養は、病気の初期段階で診断が陽性になる証拠であり、7〜10日目の陽性率は90％に達し、3週目は30％〜40％に減少し、4週目はしばしば陰性です。
2骨髄培養の陽性率は血液培養の陽性率よりも高く、特に抗生物質で治療された人と陰性の血液培養の人に適しています。
3糞便培養は潜伏期から陽性となり、3〜4週目で最大80％、疾患後6週目で陽性率が3％急速に低下します。
4尿培養：病気の後期の陽性率は25％に達する可能性がありますが、糞便汚染は避けるべきです。
5バラ発疹掻爬または生検切片も積極的に培養できます。
3、免疫学的検査
ファットダテスト腸チフス血清凝集テスト、すなわち脂肪陽性反応は、腸チフスの補助的な診断的価値があります。 検査で使用した抗原には、腸チフス（O）抗原、鞭毛（H）抗原パラチフスA、B、およびプロピレンフラジェリン抗原が含まれていました。5つの目的は、凝集によって患者の血清中のさまざまな抗体の凝集力価を測定することでした。 病気の最初の週には陽性反応はありませんでしたが、通常、陽性率は2週目から4週目で90％に徐々に増加し、回復後数ヶ月間陽性反応が続きました。 少数の患者では、抗体が非常に遅く発生するか、コース全体の抗体持続時間が非常に低い（14.4％）または陰性（7.8％〜10％）であるため、それに応じて疾患を除外することはできません。
Widal試験は100年近く使用されています。1960年代には、その特異性に反対がありました。結果は混乱と混乱があったことを示しました。Widalの非腸チフスの検査も、さまざまな急性感染症、腫瘍、結合組織病など陽性でした。性感染症の慢性潰瘍性大腸炎は肯定的な結果をもたらす可能性があります。 Perlnanらは、無菌の結腸細胞と腸内細菌科は、抗コロン抗体とサルモネラ細菌抗原の交差反応によって引き起こされる一般的な抗原結腸粘膜損傷を有する可能性があると考えているため、ファットダ反応の結果の判断は慎重に行う必要があります臨床データはまた、回復期間中の血清抗体価の比較を強調する必要があります。流行株抗原の陽性率は、国際株と比較して増加できることが示唆されています。流行地域における腸チフス診断の陽性率を改善するために、国際標準株を局所流行株に置き換えることが推奨されます。
診断
パラチフスAの診断と同定
診断基準
腸チフスを同定するのは簡単ではない場合があり、診断を確定するには細菌培養と腸チフス凝集検査に頼らなければなりません。
1.細菌培養：血液および骨髄培養の陽性率は発熱時に高く、胃腸炎患者では糞便培養が陽性になる傾向があります。局所化膿症の患者では、抽出された膿から病原体を検出できます。
2、腸チフス凝集検査：パラチフスA、B凝集力価は高いが、パラチフスCのコストは低く、腸チフス凝集検査の過程で少数の患者は常に陰性です。
鑑別診断
腸チフスの初期段階（1週間以内）では、特徴的なパフォーマンスは明らかにされておらず、以下の疾患と区別する必要があります。
1、ウイルス感染症：上気道ウイルス感染症は、持続性発熱、頭痛、白血球数の減少、初期腸チフスに類似している可能性がありますが、このような患者はより急性の発症であり、上気道症状を伴うことが多く、しばしば緩徐脈、脾腫またはバラの発疹、腸チフスの病原体および血清学的検査は陰性であり、多くの場合1週間以内に自己治癒します。
2、マラリア：あらゆる種類のマラリア、特に熱帯熱マラリアは腸チフスと混同されやすいが、マラリアは毎日体温が大きく変動し、発熱前に悪寒または悪寒、暑い後退時の発汗、脾臓がわずかに硬く、貧血がより顕著で、末梢性血液や骨髄の塗抹標本はマラリア原虫に見られ、効果的な抗マラリア薬による迅速な解熱治療は効果的ではありません。
3、レプトスピラ症：この病気のインフルエンザ腸チフス型は、夏と秋の流行、悪寒および発熱を伴う急性発症時に非常に一般的であり、発熱は持続型または弛緩型であり、腸チフスと同様に、患者は感染した水との接触歴があり、結膜のうっ血、体の痛み、特にgas腹筋の痛みと圧痛、lymph径リンパ節腫脹など;末梢血白血球数の増加、赤血球沈降速度の加速、関連病原体、血清学的検査を確認できます。
4、急性ウイルス性肝炎：黄und熱の初期の急性黄und肝炎、全身mal怠感、消化管症状、白血球減少症または正常、腸チフスと区別するのは容易ではありませんが、この患者は疾患の5〜7日ごとに黄hasを持っています、体温も正常に戻り、肝臓は柔らかく、肝機能は異常でした。ウイルス性肝炎の血清学的マーカーによって診断することができます。また、中毒性肝炎を合併した腸チフスもウイルス性肝炎と混同されますが、前者の肝機能障害です。比較的軽い、黄und、まだ熱の存在下で黄undがあり、腸チフスの他の特徴的な症状、血液培養腸チフスは、病気が改善され、肝臓と肝臓の機能が正常な腸チフスに戻ります極端な期間（2週目）の後、次の病気と区別する必要があります。
5、敗血症：一部のグラム陰性菌は腸チフスと区別する必要があります。この病気は胆道、尿路、腸および他の原発性感染症、発熱、しばしば悪寒、発汗、出血傾向、多くの患者を伴うことがあります白血球は正常またはわずかに低下する場合がありますが、多くの場合、核の左側にあるため、診断は細菌培養に依存する必要があります。
6、mi粒結核：発熱はより不規則で、しばしば寝汗、脈拍の増加、息切れ、チアノーゼなど、結核の病歴または結核患者との密接な接触を伴い、X線フィルムは肺にmi粒の影を示します。
7.ブルセラ症：病気の動物と接触したり、殺菌されていない牛、山羊乳または乳製品、長期の不規則な発熱、攻撃による波熱タイプ、関節、筋肉痛および発汗、血清布との接触の既往があるブルセラ凝集試験は陽性であり、血液および骨髄培養物をブルセラに分離できます。
8、風疹チフス：発症がより緊急、高熱、しばしば悪寒、速い脈拍、結膜充血および発疹を伴う、発疹が早期に現れた（3日目から5日目）、数が多く、分布が広く、色が濃い赤、後退はなく、発疹後に色素沈着があり、病気の経過は約2週間で、白血球の数はほとんど正常で、プロテオバクテリアの凝集は陽性です。血液はモルモットの腹腔に接種され、リケッチアを分離します。
9、結核性髄膜炎：腸チフスの一部の患者は、重度の頭痛、、嗜眠、頸部抵抗、および膣髄膜炎の他の症状を示すことがあり、結核性髄膜炎と混同されやすいが、結核性髄膜炎の多くの患者他の臓器結核では、持続性の発熱はあるが、発疹と脾腫はないが、頭痛と首の抵抗はより顕著であり、眼振、脳神経痙攣などを伴うことがあり、抗結核効果治療が徐々に悪化することなく、脳脊髄液検査結核性髄膜炎の変化に対応します;脳脊髄液の塗抹標本、培養、動物の予防接種は結核で見つけることができます。
10.悪性組織球症：この疾患の病理学的特徴は、単核マクロファージ系の組織細胞が異常に増殖および浸潤していることであり、臨床症状は複雑で多様であり、主に発熱、肝臓、脾腫、および白血球減少を特徴とする。さらに、腸チフスの骨髄の錠剤には組織細胞の肥大と食作用があるため、混同されやすいのですが、病気は急速に進行し、明らかな貧血、出血症状があります;血液の錠剤と（または）骨髄スライスには特定の悪性組織があります細胞および（または）多核巨大組織細胞、さまざまな形状の増殖組織細胞、および赤血球、白血球、血小板を貪食することができます;末梢血は全血細胞の著しい減少があるようで、抗菌療法は無効です。
