新生児無呼吸
はじめに
新生児無呼吸の概要 新生児の無呼吸は、心拍数の低下を伴うまたは伴わない20秒以上の呼吸気流の停止、または心拍数の低下を伴う15秒未満として定義されます。 未熟児では、呼吸は10〜15秒間休止し、定期的な呼吸はゆっくりした心拍を伴わずに正常です。 新生児の無呼吸のタイプ。 （1）中枢性-中枢神経系による気流がないため気流が停止する;（2）閉塞性-気道内に気流がなく呼吸運動が存在する;（3）混合。 基礎知識 病気の割合：1％-5％（新生児の発生率は約1％-5％で、Apagarスコアでは7ポイント未満がより一般的です） 感受性のある人口：新生児 感染モード：非感染性 合併症：腎不全、敗血症、新生児低酸素性虚血性脳症
病原体
新生児無呼吸の原因
（1）病気の原因
1、初等-呼吸中枢の不完全な発達による未熟児;
2、症候性
（1）低酸素症：窒息、肺炎、硝子膜疾患、先天性心疾患および貧血。
（2）感染症：敗血症、髄膜炎など。
（3）中枢神経系障害：脳室内出血および低酸素性虚血性脳症;
（4）周囲温度が高すぎるか低すぎます。
（5）代謝障害：低血糖、低ナトリウム血症、低カルシウム血症、高アンモニア血症。
（6）胃、食道逆流、壊死性腸炎;
（7）頸部の過度の前方湾曲、気流閉塞、無呼吸は未熟児でより一般的であり、発生率は50％から60％に達することがあり、在胎齢が小さいほど発生率が高くなります。
（2）病因
多くの臨床現象は新生児の無呼吸に関連しており、その一部は無呼吸の原因となる可能性があります。新生児はしばしば原因を発見し、未熟児の反復性無呼吸には明らかな病変はありません。新生児の無呼吸、中枢神経系の調節、換気中の末梢呼吸筋の動きを説明するメカニズムがいくつか提案されています。スムーズな気道を維持して、ガス交換のバランスが取れているようにします。このバランスが崩れると、無呼吸を引き起こす可能性があります。
脳幹呼吸中枢の未熟な発達は無呼吸の鍵です。中枢性および混合性無呼吸エピソードでは、各呼吸筋への呼吸中枢の出力が減少し、呼吸中枢ニューロンは洞結節の自己規律を持ちません。脊髄の網状活動の電気生理学的活動は、呼吸中枢神経系のインパルスのリズミカルな放出を維持するのに重要な役割を果たします。上（皮質活動）および従属（末梢神経受容体、反射弧）からの求心性インパルスこの神経接続は興奮性または抑制性である可能性があり、多くの神経伝達物質および神経調節性分泌物（エンドルフィン、プロスタグランジン、アデノシンなど）は呼吸中枢の活動を抑制できますが、年齢とともに老化します。それほど重要ではないが、呼吸中枢の出力は上記の影響因子の組み合わせとバランスである。新生児では、通常の換気に周期的な強い変化と弱い変化がある。無呼吸エピソードは、このサイクル中の最小の換気期間である。また、呼吸調節システムの不安定な症状である可能性があり、無呼吸の子供には無呼吸がないことが聴覚誘発反応によって確認されます。 対照群の未熟児は脳幹伝導時間が長く、中枢神経系の成熟の遅延を示唆しており、脳が成熟するにつれて樹状突起とシナプスの間の複雑な接続が増加し、中枢呼吸駆動の安定性が得られるという見解を支持しています。パーフェクト。
基本的な化学ドライブは、新生児、特に未熟児には比較的効果がありません。妊娠週齢が33週未満の未熟児は、二酸化炭素に対する換気筋および呼吸筋に対する感受性が低く、二酸化炭素に対する無呼吸の未熟児は反応しません。直線曲線は、二酸化炭素の増加に対する換気の反応はあまり変化しないことを示していますが、妊娠年齢および出生後の年齢の増加に伴い、二酸化炭素に対する感受性が増加します。未熟児では、低酸素症は一時的な過換気につながり、その後換気が続きます。加えて、不十分かつ時には無呼吸であるため、低酸素症は二酸化炭素の上昇に対する未熟児の反応性を低下させます。これは、無酸素症が低酸素症または高炭酸ガスにすぐに刺激されない理由を説明します。これは、致命的な低酸素血症を改善するため、または貧血を治療するために赤血球を失って無呼吸の発症を減らすための酸素化の理由でもあります。
新生児期における上気道反射の過活動も無呼吸の発症における重要な要因です。鼻壁、鼻咽頭、中咽頭、喉頭には多数の神経終末があり、さまざまな化学的および機械的刺激に反応します。陰圧吸引または経鼻胃管への挿入は咽頭後壁を刺激し、しばしば無呼吸と反射性徐脈を誘発し、喉に分泌物、体液または胃の内容物が蓄積し、年齢および発達とともに無呼吸を誘発する可能性がある中枢神経系は、これらの高い反応性を阻害する能力を強化しています。
胸部呼吸筋（横隔膜とinter間筋）と、気道を開いたまま維持する上気道（咽頭、喉頭）筋肉との不適合性および切断により、換気が無効になり、咽頭気道に内部の堅固なサポートが欠けることがあります。首の屈曲、下顎の後方運動、および舌骨は簡単につぶれます。吸入すると、横隔膜の収縮により咽頭に陰圧が生じ、気道の閉鎖が悪化します。つぶれた気道壁は粘液の付着により気道を塞ぎます。再開して気道閉塞を解消するには、気道を拡張するために、顔面筋収縮や首の伸展などの気道拡張筋が必要です。吸入プロセスでは、横隔膜収縮の前に、上気道呼吸筋が早期に興奮します。上気道抵抗を通過するときは換気を促進することが重要です。高炭酸の刺激では、上気道呼吸筋は曲線反応であり、最初はわずかに増加しますが、高二酸化炭素レベルは大幅に増加します。高炭酸の反応は、比例またはほぼ線形の上昇として表されます。したがって、気道の呼吸筋は高炭酸ガスに反応せず、反応は小さくまたは遅く、胸筋の反応は敏感であり、直線的な上昇です。 協調性がないと、上気道が不安定になり、部分的または完全な気道閉塞が起こり、中枢性無呼吸後に気道梗塞を引き起こし、短期無呼吸がほとんど中枢性である理由を説明できます。より長い無呼吸が混在しています。
胸部および肺のストレッチ受容体は、迷走神経から中心への胸部拡張および肺拡張の程度に関する情報を提供し、それにより、肺容量の増加、強力な肺ストレッチ反射（ヘリング・ブルーアー反射）とともに、呼吸の強度と持続時間を調整します効果は、吸入を抑制し、呼気を延長することですが、成熟度が上がると反射が弱まります。逆に、肺気量が低下すると、肺気量を維持するために呼気時間が短くなり、吸気プロセスが長くなります。吸気作用の持続時間の能力は、気道閉塞を減らすための代償メカニズムです。呼吸終期の気道閉塞に応じて、無呼吸のない早産児の吸気作用は、無呼吸の未熟児よりも著しく長くなります。呼吸反射が成熟するほど、閉塞に対する反応能力が強くなることが示唆されています。
新生児の呼吸は睡眠の影響を大きく受けます。早産児では急速睡眠眼（REM）の動的睡眠が優勢であり、脳の発達に関連している可能性があります。レム睡眠中の強力な中枢呼吸調節抑制に加えて、still間筋運動の抑制がまだあります。inter間筋が動かず、横隔膜が変化すると、結果として胸部の変形（矛盾した呼吸）が起こります。無効な換気につながり、肺容量を減らし、横隔膜運動の代償的増加は、横隔膜疲労と上気道閉塞を引き起こす可能性があり、胸部変形はcost間inhibitionの抑制と反射を引き起こす可能性があり、横隔神経の衝動を制限し、最終結果は無呼吸。
要するに、新生児、特に未熟児は、未熟な呼吸中枢の発達により無呼吸になりやすく、呼吸調節障害を引き起こしやすく、新生児の呼吸器系の解剖学的構造は完全ではなく、生理学的機能は不安定で、生理学的情報は正しく伝達されず、呼吸リズムは完全ではありません周期性呼吸と無呼吸は共通の病態生理学的基礎を有しており、無呼吸は周期性呼吸の病因に基づいてさらに発達する呼吸機能障害は、呼吸中枢、中枢化学受容器、末梢化学受容器および肺反射、おそらく複数の要因が役割を果たし、無呼吸の乳児の呼吸制御中枢は抑制状態にあります。乳児の1回換気量は小さく、肺胞換気量は低く、肺胞のPaCO2は高く、呼吸中の食道内の圧力は低く、PaCO2が高くなると換気反応が低下します。呼吸中枢は未熟であり、そのインパルスは弱く、これは中枢神経系の機能低下に関連しています。
新生児無呼吸は低酸素症によって引き起こされる可能性があり、低酸素症は新生児呼吸中枢の生理学的機能を阻害する可能性があり、CO2に対する新生児の反応を低下させる可能性があり、赤ちゃんの低酸素症が重度になると、CO2に対する反応が悪化し、成人の低酸素症とまったく同じになります対照的に、体温の変化などの低酸素症に加えて、低血糖、アシドーシスなどは、呼吸中枢を抑制し、無呼吸を引き起こす可能性があります。
さらに、呼吸分泌物の蓄積と気管支粘膜の腫れは、気道の抵抗を増加させ、一定の気道閉塞を引き起こすことさえあります。それを補うために呼吸の仕事を増やす必要があります。新生児の呼吸仕事の補償能力は、呼吸負荷が増加すると非常に貧弱です。現時点では、吸気時間を効果的に延長したり、食道圧を変えたり、補償のための有効な弾力性を高めたりすることはできません。この呼吸反射機能の不完全性は、呼吸器疾患の新生児に起こりやすい無呼吸の原因の1つです。
防止
新生児の無呼吸予防
無呼吸の子供は、好ましくない周産期の要因を持っていることが多く、これは死亡率と有病率の増加に関連しており、単純な閉塞性無呼吸と神経発達異形成の間には関連性があります。これらの子供は、未熟による無呼吸ではなく、脳室内出血による無呼吸を起こすことがあります。
1.積極的に低酸素血症を修正するマスクを使用して酸素を吸収する場合、マスクの下端を足首に配置する必要があります。脇の下に配置すると、気管が圧迫されて無呼吸を引き起こします;動脈酸素分圧は6.65から9.31 kPaに維持されます（ 50〜70mmHg）、無呼吸の発症を減らすことができます。アルカリ性中毒はしばしば不必要な過換気の結果であるため、機械的呼吸の過度の換気を避け、呼吸中枢の感度に影響を与え、したがって無呼吸を引き起こします呼吸の1分あたりの換気によりPaCO2が徐々に増加し、臨床的には、機械的呼吸または代謝性アシドーシスと代償性呼吸性アルカローシスの患者に低炭酸血症が見られます。
2.さまざまな新生児疾患、新生児敗血症、頭蓋内出血、動脈切開カテーテルまたは壊死性腸炎の積極的な予防と治療は、呼吸中枢、無呼吸、無呼吸を伴う薬物療法を無効にすることができます。機械的に補助された換気。
合併症
新生児無呼吸合併症 合併症、腎不全、敗血症、新生児低酸素性虚血性脳症
過剰な低酸素症は腎不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。速やかに治療しないと、急性呼吸syndrome迫症候群の患者の防御のために重度の低酸素症により死亡する可能性があります。肺に感染する能力は低く、細菌性肺炎は病気の経過中にしばしば起こります。体温、紫斑病、心臓、肺、神経系の異常への注意、出生後24時間以内の無呼吸の子供はしばしば敗血症になります。
症状
新生児の無呼吸の症状一般的な 症状呼吸の遅い不規則な不規則な紫斑中枢性無呼吸の心不全のhypereptic敗血症
（1）以下の病歴は、無呼吸になりやすいハイリスクの子供です：
1.出生時体重が1800g以下の未熟児（妊娠32週）;
2.兄弟に突然死症候群がある幼児。
3.上記の神経系と様々な病気の幼児。
（2）臨床症状：
新生児の呼吸気流は、心拍数の低下を伴うまたは伴わない、または心拍数の低下を伴う15秒未満の20秒以上で停止しました。
上記の症状に応じて無呼吸を診断することは難しくありません。重要なのは、原発性および症候性を特定することです。したがって、無呼吸の子供は、低体温、紫斑、心臓、肺、神経系の異常な症状、出生後24時間以内に無呼吸の子供はしばしば敗血症を起こすことがあります;生後3日から1週間の無呼吸の未熟児は、他の疾患を除外した後の最初の発生とみなすことができます;呼吸は出生の1週間後に発生します中断された未熟児は原因を探し、症状を除外する必要があります。
調べる
新生児無呼吸検査
検査室検査
1.血液ルーチンおよび血液検査ヘマトクリットは貧血を特定できます;敗血症の疑いがある場合は、血液ルーチン、血小板、C反応性タンパク質および血液培養をチェックする必要があります;血清ビリルビンは黄withで測定する必要があります;血糖および血中カルシウムを測定する必要がありますなどは、電解質障害および代謝障害を除外できます。
2.低酸素血症、高炭酸ガス、動脈酸素分圧が6.65〜9.31kPa（50〜70mmHg）に維持されているかどうかを判断する血液ガス分析、無呼吸エピソードを減らすことができ、PaCO2 <4.65kPa（35mmHg）は低い炭酸化。
補助検査
1.画像検査
（1）X線検査：胸部X線は、肺炎、硝子膜疾患などの肺疾患の性質と程度を検出でき、先天性心疾患の診断に役立ちます。腹部レントゲン写真は壊死性小腸結腸を除外できます。炎症。
（2）頭部CT：新生児の頭蓋内出血および中枢神経系障害の診断に役立ちます。
（3）超音波検査：頭部の超音波検査は脳室内出血を除外でき、心臓超音波検査は先天性心疾患の診断に役立ちます。
2.ポリソムノグラフィ（ポリソムノグラフィ）は、さまざまなタイプの無呼吸を区別できるだけでなく、無呼吸と睡眠相の関係を示すこともでき、これは無呼吸の原因の診断に役立ちます。
3.脳波モニタリング痙攣性無呼吸エピソード中に脳波にリズミカルなデルタ波があります。
診断
新生児無呼吸診断
新生児の打撲の有無を調べる場合、真のチアノーゼの最も信頼性が高く敏感な部分である末梢チアノーゼと中央チアノーゼ、唇、口腔粘膜を正しく区別する必要があります。出生と赤ちゃんの出生の違いなどの皮膚色素沈着、新生児ではよく見られる皮膚のパターンがよく見られ、寒冷環境では皮膚血管モーターの自己調節不安定性により、顔に露出した赤ちゃんはストレスにより頭と顔に露出します鬱血、浮腫、局所皮膚、さらには唇によっても青紫色になることがあり、中枢チアノーゼと区別する必要があります。
1.生理学的現象生まれたばかりの新生児には不規則な呼吸があり、時には無呼吸もありますが、これは新生児、特に未熟児によく見られる現象であり、神経系の未熟な発達と調節不良に関連しています。時間は一般に10秒以下であり、正常な生理学的現象である可能性のある他の異常な症状はありません。
2.一次および二次無呼吸上記の定義によれば、無呼吸の診断は難しくなく、キーは一次および二次無呼吸を識別することであり、新生児無呼吸の原因はより複雑であり、未熟児はほとんどが原発性であるセクシュアリティ、二次的;すべての無呼吸は完全な無呼吸で発生し、基礎疾患のタイムリーな検出に注意を払い、無呼吸児の詳細で包括的な身体検査、低体温、チアノーゼ、心臓に特別な注意を払う肺と神経系の異常な症状、出生後24時間以内に無呼吸の子供はしばしば敗血症を起こすことがあります;出生後3日から1週間以内に無呼吸の未熟児は、他の病気を除外した後に原発性と見なされることがあります性的;生後1週間後に無呼吸を起こす未熟児は、原因を探り、二次性を除外する必要があります。
