食道の胸の痛み
はじめに
食道胸痛の紹介 食道胸痛とは、食道疾患または食道機能不全によって引き起こされる胸痛を指します。典型的な症状は、胸骨後または胸骨下発作性疼痛を伴う胸焼けであり、これは圧迫または火傷であり、食事後30〜60分でより頻繁に起こります。 「狭心症」と同様に、刺激性の食べ物、運動、感情的なストレスが誘発される可能性がありますが、自然発作も起こります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：嚥下困難
病原体
食道胸痛の原因
（1） 病気の原因
1.胃食道逆流（GER）および逆流性食道炎（RE）は、食道胸痛の最も一般的な原因です。
2.食道運動障害には、食道の高振幅per動収縮、「くるみ割り人形」食道、びまん性食道f、アカラシア、高圧食道括約筋、および非特異的な食道運動異常が含まれます。
（2） 病因
1.胸痛を引き起こす酸逆流のメカニズム
（1）食道粘膜、神経、筋肉の酸性成分の逆流、および二次的な食道運動の異常。胸痛を引き起こす。
（2）主に食道の機械的拡張に対する過敏症で表される超高感度食道（SSE）、酸感受性および疼痛に対する感受性の増加。
2.食道istは狭心症のような胸痛を引き起こしますが、これは摂食または摂食後に起こる嚥下障害を伴う場合があります。また、運動中または情緒的ストレス中に発生する場合もあります。背中の放射線。
防止
食道胸痛予防
またはダイエットベースでは、患者が吸収できないように、消化しやすい食品を食べることが最善です。
合併症
食道胸痛の合併症 合併症、嚥下困難
非心臓性胸痛。
症状
食道胸痛の症状一般的な 症状胸痛、嚥下、胸焼け、胸痛、腹痛、呼吸困難に起因する鈍痛および不安
胸痛
食道胸痛の特徴は、「狭心症」の特徴と非常によく似ています。胸骨の後ろまたは剣状突起の下に痙攣を絞ることが特徴です。逆流性食道炎が原因である場合、火傷のような痛みだけでなく、鈍痛、痛みもあります。下顎、首、上肢、または背中に放射線を照射することができます。一部の患者は、食事、身体活動および体位に関連する痛みのあるエピソード（横たわった姿勢や曲げなど）を抱えています。びまん性食道f、夜間逆流性食道炎などの胸痛の患者は自発的である可能性があるため、夜間に胸痛が起こることが多いため、「異型狭心症」の識別で注意する必要があります。
2.食道症候群
胸焼け、酸逆流、上腹部のburning熱、嚥下困難または嚥下痛などを含む、症状の重症度は、びまん性食道fなどの原発性疾患に関連し、患者はより多くの摂食痛、痙攣、刺激性食物の摂取により誘発される可能性がある。
3.食道症候群
胃食道逆流に続発する続発性食道胸痛、夜間逆流が重度の場合、吸入により慢性肺気管支疾患に至り、患者は咳、咳、呼吸困難または喘息を訴え、裂孔ヘルニアの患者は胸痛が典型的であり、しばしば性的には、投獄、嘔吐、腹痛、自然食道破裂、胸痛、窒息、突然死、および呼吸、脈拍の加速とショックを伴う場合があり、食道および全身のこれらの症状と徴候は、食道源因子の手がかりは、心原性胸痛の重要な識別ポイントでもあります。
調べる
食道胸痛の検査
再発性の胸骨または胸骨下の痛みのある患者は、最初に心臓検査を受ける必要があります。従来の心電図、運動テストなどでは不十分です。冠動脈造影を行う必要があります。陽性所見がない場合は、食道因子があるかどうかを検討する必要があります。食道バリウム血管造影も通常のスクリーニング検査であり、疑わしい人は内視鏡検査を行って食道に食道炎、腫瘍、食道裂孔ヘルニアがあるかどうかを判断できます。
1.24時間の食道pHモニタリング
ポータブルの24時間食道pH監視方法は、食道pHの変化を継続的に監視でき、胸痛の分析と組み合わせて、胸痛エピソードが食道酸逆流に関連しているかどうかを判断できます。
2.食道内圧を測定する食道圧
食道の異常な運動性を診断するための重要な手段です。灌流またはバルーン圧測定のいずれであっても、食道異常を診断できます。特に食道pHモニタリング同期レコーダーを備えた連続24時間の食道連続圧力測定装置は、より広範囲です。食道胸痛の診断、特にびまん性食道f、アカラシア、食道運動異常などの食道機能障害の診断には、食道圧力測定が胸痛と食道運動異常の重要な検出手段です。関係は完全に評価および分析されます。
3.ベルンシュタイン酸灌流試験
例えば、酸灌流試験は狭心症のような胸痛の発症を刺激しますが、生理食塩水灌流は胸痛を誘発せず、これは試験で陽性であり、食道胸痛を示唆します。
4.エアバッグの膨張試験
バルーンを使用して下部食道を拡張すると、食道胸痛の患者の60％が胸痛を誘発しましたが、正常群の20％のみが胸痛を起こし、胸痛を受けたNCCP患者の最小膨張量は正常群のそれよりも有意に低かったです
食道胸痛の疑いがあるすべての患者が上記の検査を行う必要があるわけではありません臨床的特徴により、胸痛の食道側面の病因と食道胸痛の治療モードを決定するために必要な検査方法を選択する必要があります。
診断
食道胸痛の診断と鑑別
診断基準
1.食道胸痛の臨床的特徴
（1）性別と年齢に関連し、男性は女性よりも高く、男性：女性は2：1で、発症のピーク年齢は50歳です。
（2）嚥下時に痛みはしばしば襲われたり悪化したりしますが、食事の1時間後に起こり、4〜5分間持続して肩に放射します。
（3）痛みは胸骨の後ろにあることが多い。Redelらは、食道fまたは胃食道の患者のほとんどが胸痛を有し、39％が胸骨の後ろに、35％が剣状突起の下にあり、患者の3分の1が背中に放射状になっていることを示している。後者は、狭心症の特定の重要な手がかりかもしれません。
（4）非進行性嚥下障害、胸焼け、酸逆流、夜間逆流など、食道疾患に関連することが多いその他の症状。
（5）食道形態学的病変に関連する胸痛、胸痛に加えて、明らかな消化器症状があります;食道運動障害に伴う胸痛、胸痛に加えて、一部の患者は明らかな消化器症状を欠いています。
2.診断手順
食道胸部痛は、正しい病因診断を行うために、臨床症状およびさまざまな検査方法と組み合わせる必要があります。再発性の胸骨後または胸骨下痛の患者では、最初に心血管検査を行って心臓病を除外し、次に食道に機能的または構造的異常があるかどうかを判断するために、定期的な食道バリウム血管造影および内視鏡検査が行われた。必要に応じて、食道動態の特別なモニタリングが行われた。リヒターは、非心臓性胸痛、単一食道内圧測定、塩化フェノール（Tengxilong）テストおよび酸低下テストにより検出された好酸球誘発性の患者910人を報告しました。胸痛の陽性率はそれぞれ28％、23％、7％で、併用検査の陽性検出率は48％で、前者よりも有意に良好でした。
鑑別診断
1.心臓の胸痛食道の胸痛の症状は「狭心症」に似ているため、心電図や運動テスト、冠動脈造影などの心血管検査を最初に行う必要があります。心臓の胸痛のほとんどは上記の検査で検出できます。診断。しかし、一部の患者は、冠動脈造影が完全に正常であっても、Prinzmetals血管攣縮や微小血管狭心症または症候群Xなどの隠された心血管因子を完全に除外することはできません。
（1）プリンツメタル血管痙攣の特徴：胸痛は身体活動とは関係なく異型であり、朝起きる前にしばしば発生し、ECGはSTセグメント上昇を示します。
（2）シンドロームXの胸痛は、心臓微小循環拡張の減少または心臓微小循環の血流予備能の減少によって引き起こされます。上記の疾患の診断には、多くの場合、心臓カテーテル、大静脈血流測定、エルゴメトリン、ジピリダモールが必要です。 （Pan Shengding）薬物誘発検査などの侵襲的検査。
2.大動脈由来の胸痛は、大動脈解離および嚢状大動脈瘤で見られます。大動脈解離は、主に40〜70歳の高血圧の男性にみられます。胸痛は心筋梗塞に似ています。セクシュアリティ、広範囲、両側腸骨動脈の拍動は著しく異なり、上肢の血圧も異なります。X線検査では大動脈の拡大、偽嚢による二重壁の輪郭、B超音波、CT検査および大動脈造影を決定できます診断、嚢胞性大動脈瘤はまれであり、病歴、X線検査および血管造影は診断を下すことができます。
3.肺の胸痛は肺塞栓症と気胸に見られます。肺塞栓症は40歳以上の患者に発生します。病気の初期段階で胸痛、呼吸困難、心電図の変化を引き起こす可能性があります。自然気胸は、胸骨圧迫や胸部圧迫を伴う深刻なナイフのような胸痛を引き起こし、突然の呼吸困難が特徴であり、X線検査は診断に役立ちます。
4.胆道疾患急性胆道疾患は、心筋梗塞で胸痛を引き起こす可能性があります。慢性胆嚢炎は、下胸部と上腹部に軽度の痛みの再発エピソードを引き起こします。痛みの性質と場所は狭心症に似ていることがあります。鑑別診断。
5.帯状疱疹は重度の胸痛を引き起こす可能性がありますが、その位置はcost間神経分布と一致しており、ヘルペスまたは水疱は身体診察中に発見できます。
6.頸部椎間板脱出症この病気は、しばしば神経根に胸痛を引き起こします痛みは、体を曲げたり、回したり、なめすぎたり、咳、くしゃみ、深呼吸、強制排便などの特定の動作や姿勢に関連します。痛みは仰pine位で数時間休息した後に起こり、多くの場合、患者が睡眠から目覚める原因となります。病歴、X線、CT検査は診断に役立ちます。
