慢性腎盂腎炎
はじめに
慢性腎lone腎炎の紹介 慢性腎lone腎炎は、腎臓の細菌感染によって引き起こされる慢性炎症であり、病変は主に腎間質および腎および腎組織に影響を及ぼします。 炎症が継続または再発すると、腎間質、腎、腎が損傷し、瘢痕が形成され、腎臓が萎縮して機能不全になります。 通常、患者は腰痛および/または低熱のみを有する場合がありますが、明らかな尿の痛み、頻尿および尿意切迫症状はありません。主な症状は夜間多尿症および尿中の少量の白血球とタンパク質です。再発性尿路感染症の病歴、尿毒症は進行期に発生する可能性があります。 基礎知識 病気の割合：2％から8％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：尿路感染症、糖尿病、尿路閉塞、菌血症、高血圧、腎結石
病原体
慢性腎lone腎炎の原因
尿路感染症（45％）
慢性腎ye腎炎は女性によくみられ、小児期に急性尿路感染症を発症した患者もいます。治療後、症状は消えますが、「無症候性細菌尿」が残っており、成人では徐々に慢性腎lone腎炎になります。
免疫反応（30％）
尿道装置による感染および感染を刺激した後の急性腎lone腎炎の一部の患者は、尿の流れが悪い（後部尿道弁、膀胱憩室、尿路結石、神経因性膀胱など）、膀胱尿管逆流も反復尿によって引き起こされます道路感染、腎瘢痕形成、腎機能障害の主な原因およびグラム陰性菌の尿路感染は、全身および局所反応を引き起こす可能性があります。感染が繰り返される患者では、抗体が増加します。これらの抗体のほとんどはIgGおよびIgA、IgG抗体です。抗原抗体複合体を形成し、補体を固定することにより、腎障害を引き起こし、慢性腎lone腎炎を形成する可能性があります。
病因：
尿路閉塞、奇形、低免疫が持続する場合、抗菌療法は急性腎acute腎炎によって形成される腎renalの炎症または小さな膿瘍を完全に制御できず、小さな傷跡を残して腎閉塞を引き起こします。 、繰り返される攻撃と慢性的な遅延の原因。
慢性腎ye腎炎の発生には自己免疫が関与していると考える人もいれば、急性腎lone腎炎の尿培養で病原菌を発見する患者もいます。後の慢性プロセスでは、尿培養に病原菌がなく、徐々に病気が進行します慢性腎lone腎炎に入ると、腎臓感染後、体は大腸菌に対する抗体を産生し、腎臓組織はこれらの細菌と共通の抗原性を有すると推測されます。病原体が消失した後、抗体は腎臓組織抗原と免疫反応し続けます。したがって、腎障害を引き起こす、大腸菌と共通の抗原性を有する尿細管抗原（Tamm-Horsfallタンパク質、THPと呼ばれる）が発見され、大腸菌に対する抗体は腎尿細管上皮細胞のTHPに同時に抵抗できます。これは、腎間質の慢性炎症の発生に関連している可能性があります。
現代の研究では、慢性腎臓病では、腎間質の炎症性細胞浸潤が起こると、サイトカインの放出によって腎組織の損傷を引き起こす可能性があります。慢性腎lone腎炎の発生と発症もこれに関連している可能性があります。
L型細菌の存在は腎first腎炎の治療をより困難にします。これらの細菌は最初にリスターによって発見されたため、L型細菌は抗菌薬または抗体、補体、およびリゾチームの治療における病原菌から命名されました。腎髄質の高浸透圧領域に隠された細胞膜の破裂、元のパルプのみが生存し続け、一般的な抗菌薬はそれを完全に殺すことはできません、その生活環境が改善するまで、L型細菌は元の形状に戻り、成長と繁殖を続けます、尿培養陰性の慢性腎lone腎炎の調査によると、難治性になる疾患を引き起こす腎lone腎炎の再点火は、約20％がL型細菌を見つけることができます。
防止
慢性腎lone腎炎の予防
腎lone腎炎の病原体侵入の経路は主に上行感染であり、予防のための主な対策は次のとおりです。
1.毎日より多くの水を飲み、頻繁に排尿して膀胱と尿道を洗い流し、尿路内の細菌を避けるようにしますこれが最も簡単で効果的な対策です。
2.尿道の細菌叢を減らすために生殖器の洗浄に注意を払い、必要に応じて、ネオマイシンまたはフラノジンクリームを尿道の粘膜または会陰部の皮膚に塗布して、現場での再感染を減らします。
3.尿路装置の使用を避け、必要に応じて厳密に無菌的に操作してください。
4.腎lone腎炎の反復エピソードには、毎晩抗菌薬を投与する必要があります。スルファメトキサゾール、フラゾリジン、アモキシシリンまたはセフラジンなどの薬剤のいずれかを選択できます。副作用がなければ、性生活が尿であるべきであり、抗生物質を服用した後、発生率や性交など、1年以上使用することができ、腎ye腎炎の再発も減らすことができます。
合併症
慢性腎lone腎炎の合併症 合併症尿路感染症糖尿病尿路閉塞菌血症高血圧腎結石
慢性細菌性腎ye腎炎では、ほとんどの腎瘢痕と腎損傷が幼児期に発生するため、尿路感染の最も重篤な合併症は小児の腎lone腎炎に関連しています。腎ye腎炎は再発しますが、腎臓と尿路系は正常に発達します。成人患者では、腎瘢痕または機能喪失はまれですが、糖尿病、尿結石、および尿路閉塞を合併した成人腎感染症の患者は、進行性の腎損傷および機能喪失のリスクがあります。
慢性腎lone腎炎患者は、菌血症、高血圧、腎臓結石、特に感染症の結石を起こしやすい傾向があり、幼児期の細菌性腎lone腎炎を成人の慢性腎不全に促進するいくつかの要因は次のとおりです。または持続感染; 2腎形成不全または奇形; 3進行性免疫損傷; 4高血圧性腎損傷; 5腎臓への重度の尿管尿管逆流損傷; 6感染腎結石、特に感染ウレアーゼ産生菌が原因。
症状
慢性腎lone腎炎の症状一般的な 症状尿比重の低下尿浸透圧の低下尿潜血尿酸代謝の低下尿中アミラーゼ尿中リン酸塩排泄の増加尿中カルシウムの増加頻繁な排尿での腰痛の増加、尿...
この病気の患者の半数以上は、「急性腎lone腎炎」の病歴を持ち、実際には急性腎lone腎炎ではなく、慢性腎lone腎炎の最初の症状に続き、疲労、断続的な低体温、食欲不振、腰痛、腰痛、四分の一rib骨または腹部が続きます軽度の不快感などの症状、頻尿、尿意切迫感、排尿障害などの頻回の尿路刺激、急性症状も頻繁に起こり、典型的な慢性病変はより潜行性です。
慢性腎lone腎炎の臨床症状と徴候は、2つのカテゴリーに分類できます。1つは感染のパフォーマンスに直接関連し、もう1つは腎臓の損傷の範囲と場所に関連します。また、長期の尿細管間質性損傷により炎症の症状がより明確になり、高血圧、Na機能の喪失（塩喪失性腎症として表される）、尿中濃縮機能、高カリウムなどの腎機能障害を引き起こす血液およびアシドーシスの傾向は、上記の症状はすべての腎疾患でさまざまな程度に存在しますが、慢性腎lone腎炎では、生理学的機能障害の程度は腎不全（高血清クレアチニン）の程度と平行ではありません。腎臓病では、血清クレアチニンレベルが2〜3 mg / dlの場合、生理学的機能障害は小さく、慢性腎lone腎炎の患者では、血清クレアチニンが同じレベルの場合、多尿、夜間頻尿、高カリウム血症が発生します。アシドーシスなどのパフォーマンス。
臨床的には、このような患者は尿中濃度と希釈の低下により脱水症になりやすい傾向があります。高齢の患者は特に一般的です。こうした患者が嘔吐、下痢、または食事の減少を経験すると、血液量減少、ショック、腎機能の急激な低下が起こりやすくなります。 （腎前性急性腎不全と組み合わせて）。
慢性腎lone腎炎は腎高血圧を引き起こし、一般に高腎性腎症とバソプレッシンの放出、血管硬化および狭窄に関連すると考えられています。病気の腎臓の片側を除去した後、少数の患者が高血圧を改善できます。病気の進行した段階では、患者は糸球体機能不全、尿毒症に対する高窒素血症、および尿細管間質性損傷に基づいて、限局性糸球体硬化症が発生し、大量のタンパク尿または腎症として現れることがあります。症候群、これらの患者は予後不良であり、末期腎疾患に進行する可能性があります。
慢性腎lone腎炎には複雑な臨床症状があり、エピソードが再発する傾向があります。主な理由は、潜伏性病原体の原因となる瘢痕形成による腎pelおよび腎乳頭の変形の素因の存在です。
さらに、抗生物質の長期適用により、細菌は耐性または細胞に侵入します。体液性免疫または抗生物質の作用下では、細菌の細胞膜は形成できず、髄質の高浸透圧環境では、元のパルプ状の形態が存在します。細菌はいまだに活力があります。好ましい環境に出会うと、膜を再成長させて病気を増殖させます。これが純粋型株（L型）です。したがって、慢性腎lone腎炎は治癒が難しく徐々に進行する病気と考えられています。
調べる
慢性腎lone腎炎の検査
検査室検査
1.尿ルーチン：急性発作の急性腎腎炎と同じように、断続的な膿尿または血尿があります。
2.尿細胞数：近年、1時間尿細胞数測定法の適用、判断基準：白血球> 300,000 / hは陽性、<200,000 / hは陰性、200,000〜300,000 / hは臨床判断と組み合わせる必要があります。
3.尿細菌検査：真の細菌尿路は断続的に発生する可能性がありますが、急性発作では急性腎ye腎炎と同じであり、尿培養はほとんど陽性です。
4.血液ルーチン：赤血球数とヘモグロビンはわずかに減少し、白血球数と好中球比は急性発作で増加します。
5.腎機能検査：持続的な腎機能障害がある場合があります：夜間頻尿、朝尿浸透圧などの腎機能障害1、朝尿pHの上昇、尿HCO3-の上昇、尿NH4の低下など、酸性化の低下2等;内因性クレアチニンクリアランス、血中尿素窒素、クレアチニンなどの減少など、3糸球体ろ過機能の低下。
画像検査
1. X線検査：KUBプレーンフィルムは、片方または両方の腎臓が通常よりも小さいことを示し、IVUはサイズの異なる2つの腎臓、不均一な形状、腎、変形可能な腎、拡張、停滞水、腎実質を見ることができます薄く、局所的で粗い皮質瘢痕を伴い、隣接する腎untの鈍いまたは膨らんだ変形を伴う、時に発達不良、尿管拡張、膀胱尿路コントラスト、一部の患者は膀胱尿管逆流を伴う尿流障害、結石などの尿路閉塞、腫瘍または先天奇形、およびその他の感受性因子があることがわかります。
2.放射性核種スキャン：患者の腎機能障害を判定でき、腎臓が小さいことを示します。ダイナミックスキャンは膀胱尿管逆流も検出できます。
膀胱鏡検査により、罹患側の尿管口の炎症性変化が明らかになる場合があり、尿管挿管がブロックされ、ルージュの静脈内注射により腎機能障害が確認されます。
3.腎生検：光学顕微鏡検査では、尿細管萎縮および瘢痕形成、間質性リンパ球、単核球浸潤、急性発作における好中球浸潤、糸球体は球の周囲で正常または軽度であることがわかる線維症、長期の高血圧がある場合、糸球体毛細血管壁が硬化し、糸球体被膜内のコラーゲンが沈着していることがわかります。
診断
慢性腎lone腎炎の診断と診断
診断
現時点では、ほとんどの学者は診断基準は厳格であると考えています。画像検査により、腎皮質瘢痕と腎および腎の変形、腎機能検査の異常、および病歴または尿細菌検査での尿路感染の証拠が明らかになりました。上記の変更がなければ、尿路感染症の病歴を病気と診断することはできません慢性腎lone腎炎の患者については、徹底的な検査を実施して、1病原菌、2片側または両側感染、3原発病変を明確にする必要があります。 ; 4腎実質損傷の程度と腎機能障害の程度; 5尿路閉塞の有無。
鑑別診断
1.下部尿路感染症：尿タンパク質が表示される場合、タムホースフォールムチン、β-ミクログロブリンなど、尿沈渣抗体カプセル化細菌陽性、白血球キャスト、腎臓の形態と機能障害はすべて慢性腎lone腎炎の原因となります診断は、必要に応じて、膀胱洗浄および滅菌に使用できます。膀胱を10分間滅菌すると、膀胱尿中細菌の数は少なく、膀胱炎を示唆します。滅菌前後の細菌数が同じ場合、腎it腎炎です。
臨床的には、中年女性に発生する尿道症候群（症候性無菌尿としても知られる）と呼ばれる病気があります。患者は頻繁に排尿、切迫感、排尿障害、排尿障害を起こします。尿中の白血球も使用できます。増加し、しばしば非定型慢性腎lone腎炎および抗菌薬の長期盲検適用と誤診され、有害な結果を引き起こすことさえ特定されなければなりません、尿道症候群複数の中間段階尿定量培養、真の細菌尿および偽陰性を除外することを特定できます。
2.腎結核：腎結核の患者は、腎外結核または病変の病歴があります。肉眼的血尿が一般的です。膀胱刺激の症状が顕著で持続します。培養が陰性、尿結核の培養が陽性などであり、必要に応じて腎実質のような破壊的欠陥が見つかった場合、静脈腎造影法は腎結核の診断に役立ちます。
3.慢性糸球体腎炎：著しい浮腫、タンパク尿、高血圧がない場合、その臨床症状は、特に慢性糸球体腎炎の患者の場合、全身感染症状および尿路刺激症状を伴う非定型慢性腎lone腎炎に類似している尿路感染症に合併した場合、または両方に慢性腎機能障害が末期にある場合、特定はより困難です。一般的に、病歴には全身性浮腫があると考えられています。尿には、中分子以上のタンパク質があり、タンパク質とチューブのタイプはより多く、白血球です少ない。最初の糸球体濾過機能が損なわれ、腎尿細管機能よりも重い;そして腎X線検査は、2つの腎臓が対称であり、形状が滑らかであり、慢性糸球体腎炎をサポートする腎andと腎の変形がないことを示しています。病気の過程で、腎臓と尿路の刺激の症状は明らかです;尿ルーチンは主に白血球であり、主に小分子で構成される少量のタンパク尿があります;中尿細菌培養は陽性です;尿細管機能障害は糸球体機能よりも早く、重いです。損傷、ならびに異なるサイズ、不均一な形状、腎および腎の変形などの2つの腎臓の腎臓X線検査は、慢性腎lone腎炎をサポートします。
4.非感染性慢性間質性腎炎：潜行性発症、多様な臨床症状、尿および腎機能検査、および慢性腎lone腎炎は類似しており、混乱を招きますが、非感染性慢性間質性腎炎には以下の特徴があります。尿路閉塞または腎毒性物質の病歴への長期暴露; 2腎尿細管機能障害; 3高窒素血症、ただし浮腫および高血圧の病歴なし; 4軽度タンパク尿、腎尿細管タンパク尿のさらなる検査; 5静脈腎腎造影は、両側腎陰影、不規則な形状（瘢痕形成）、腎vis変形（拡大および鈍化）で見ることができます; 6腎臓マップ、放射性核種スキャンまたはB超音波画像、両側腎病変を示すことができます同等であり、慢性腎lone腎炎の違いは主に尿路刺激、間欠的な真の細菌尿です;静脈内腎el造影は慢性腎ye腎炎の徴候、すなわち、隣接する腎を伴う局所的で粗い皮質瘢痕を持っていますそれは鈍いまたはドラム状の変形になり、腎pelは時々変形することがあります。肥大と水分の蓄積があります。それでも特定が困難な場合は、腎生検と見なして、他の慢性腎疾患を診断または除外できます。
5.血尿タイプの慢性腎lone腎炎：高血圧および潜在性の患者は、詳細な病歴、腎臓および尿路の症状の観察により、血尿、高血圧、無症候性細菌尿などを引き起こす他の疾患と区別する必要があります。腎X線検査などのために、必要に応じて、尿検査、細胞検査、細菌検査を繰り返し行うことができます。
