脳底動脈分岐動脈瘤クリッピング

脳底動脈分岐部動脈瘤は脳底動脈の頂点に発生し、後大脳動脈の分岐部に分割されます。 それは、すべての頭蓋内動脈瘤の2.9％〜5％および椎骨基底動脈瘤の51％〜62％を占めています。 それは、頭蓋内動脈瘤の直接手術のより困難な部分の1つです。 病気の治療：頭蓋内動脈瘤 徴候 脳底動脈分岐部動脈瘤のクリッピングは、以下に適用できます。 1.破裂したまたは破裂していない脳底動脈分岐部動脈瘤は、良好な状態と全身の状態で、開頭術に耐えることができます。 2.生命を脅かす頭蓋内血腫は動脈瘤破裂と組み合わされます。 禁忌 1.動脈瘤の破裂後、患者は重篤な状態にあるか、体調が悪く、開頭に耐えられません。 2、動脈瘤の手術は困難であり、早期の手術も大きなリスクであり、手術のタイミングを適切に延期することができます。 術前の準備 1、動脈瘤の表示を促進する手術は動脈で構成された異形成脳動脈リングを切断する必要があるため、脳血管全体のデジタル減算脳血管造影を強調する必要がありますので、脳動脈リングの解剖学は手術前に完全に理解する必要があります。 2.詳細な身体検査を実施して、手術に耐える患者の能力を推定します。 3、手術前の感情的ストレスによる動脈瘤の破裂から患者を防ぐために、手術、鎮静剤に対する患者の恐怖を和らげます。 4.手術の1日前に頭皮を洗い、手術の朝に髪を剃り、頭皮を洗い、消毒し、滅菌タオルで包みます。 5、輸血の準備、感染を防ぐために抗生物質を与えます。 手術手順 1、ウィングポイントアプローチ （1）開頭術：葉は前述の翼端アプローチよりも露出し、仙骨葉はより露出しています。 このアプローチの利点は次のとおりです。 1脇の下アプローチよりも側頭葉の牽引力が少ない。 2は、前から脳底動脈分岐、両側後大脳動脈および穿孔動脈を見ることができます。 3動眼神経と滑車神経の損傷は少ない。 4は、前部循環にある動脈瘤を同時に治療できます。 （2）動脈瘤の露出：外側大脳葉を分離し、前頭葉と側頭葉を両側に分離し、脳プールを開き、視神経、内頸動脈、小脳マージンの解剖学的関係に従って動脈瘤に到達する方法を決定します。 内頸動脈と視神経の間隔が少なくとも5 mm広い場合、視神経と内頸動脈の間を通過できます。 この隙間でリリエクイスト膜を開きます。 内頸動脈は外側に引っ張られ、後交通動脈も外側に引っ張られ、動脈瘤は後方に分離することで到達できます。 内頸動脈が視神経に近く、ギャップを作成できない場合、頭蓋内動脈と動眼腔を通して動脈瘤に到達する可能性があります。 内頸動脈は内側に引っ張られ、後交通動脈も内側に引っ張られます。 内頸動脈と視神経の間のギャップが小さく、内頸動脈が小脳の自由端に近い場合、側頭葉を外側に引っ張ることができ、小脳マージンを切断して内頸動脈からのスペースを広げることができます。動脈瘤は外側に到達します。 リリエキスト膜を分離した後、それは大脳間空間プールに入り、後大脳動脈から後大脳動脈に続き、後ベッドの後ろの脳底動脈の分岐部と動脈瘤を見つけます。 分岐部が後部ベッドより低い場合、動脈瘤の頸部と腫瘍の一部が塞がれますこの場合、動脈瘤の頸部を明らかにするためにマイクロベッドを使用して後部床の一部を研磨する必要があります。 動脈瘤の露出が不十分な場合、次の条件に従って、脳動脈輪の構成動脈を切断して露出を拡大することができます。 後交通動脈が形成異常である場合、同側後大脳動脈のP1セグメントはよく発達し、後大脳動脈の遠位セグメントは主に脳底動脈によって供給され、後脳連絡動脈を遮断できます。 通常、後交通動脈の中動脈が分離されていない部位で切断されます。 最初に2つの小さな銀色のクリップでクリップしてから、切り取ります。 したがって、後交通動脈によって出された視床前部穿孔動脈には、それぞれ内頸動脈および脳底動脈系から血液が供給される。 （3）動脈瘤の分離：腫瘍頸部は後大脳動脈から、穿孔動脈は分岐部から分離されています。 腫瘍の上部は前方を指し、動脈の上部はその後ろに配置され、湾曲したストリッパーによって動脈瘤から分離されています。腫瘍の上部は後方を指し、動脈はその前方にあり、動脈瘤の分離に影響を及ぼします。首の首は2段階で使用できます電気凝固はそれを狭め、クリッピングと周囲の血管からの分離を促進します。 （4）クリッピング動脈瘤：腫瘍クリップが首と後大脳動脈の間に挿入され、腫瘍クリップの方向は前から後ろ、交差点から1〜2 mmで、クリッピング中に首とP1が裂けないようにします。セグメントの接合部（これは、腫瘍の頸部の動脈硬化に変化がある場合に発生する可能性があります）。 腫瘍クリップに穿孔動脈を含めないように注意してください。 収縮が難しい首の首に重要な動脈または分岐がある場合、ループ状動脈瘤クリップを適用し、後部大脳動脈または重要な分岐をループ内に配置してから、首を固定します。 2、バンジーアプローチ バンジーアプローチの開頭術は、膝蓋骨切除が下向きで前方にあることを除いて、プロターナルアプローチと同じです。 電気凝固は蝶形骨洞の頭頂静脈を切断し、バンジーを前後に引っ張って小脳の切開を明らかにし、内頸動脈を内側に引っ張って動脈瘤を明らかにします。 合併症 1、脳幹虚血。 脳底動脈の分岐部がクリップされ、頸動脈の側副枝からの血液供給が不十分であるか、動脈が損傷または誤って固定されているため、脳幹虚血を引き起こし、死亡または障害の重要な原因となる可能性があります。 2、動眼神経および滑車神経損傷。 3、脳損傷は片麻痺を引き起こす可能性があります。