「膀胱粘膜法」一期修復形成術

1947年に、メメラールは尿道形成術のための膀胱粘膜の使用を最初に報告した。 1955年までに、マーシャルは膀胱粘膜尿道形成術の2段階の方法を報告しました。 しかし、高い故障率と不満足な術後結果のため、この手順は長い間放棄されてきました。 1975年と1980年に、メイランは膀胱粘膜尿道形成術の修正方法のグループを報告しました。1段階手術の成功率は95.5％で、この手順はあらゆるタイプの尿道下裂に適し、高い成功率と良好な美容効果があります。国内外で広く使用されています。 病気の治療：尿道下裂の子供の尿道下裂 徴候 「膀胱粘膜」一段階修復および補綴は、あらゆるタイプの尿道下裂に適しています。 術前の準備 1.陰茎が小さすぎる場合は、男性ホルモン療法を適切に適用し、陰茎が発達した後、手術を再度行います。 2.広域スペクトル抗生物質の予防的使用は、手術の1日前に行い、創傷治癒まで続けました。 3.刺激性の小さな石鹸溶液で手術野の皮膚を洗います。 皮膚を汚し、血管を混乱させる洗浄剤を使用しないでください。 4.会陰尿道下裂の患者および会陰尿道切除の患者は、手術前にen腸すべきである。 5.麻酔後、包皮の接着を分離し、冠状溝を露出させ、蓄積したスメグマを除去し、尿道を0.5％ベンザルコニウムまたは希釈ヨウ素で洗い流して細菌を除去します。 手術手順 連続硬膜外ブロック麻酔、仰pine位または砕石位。 1.陰茎下部の矯正：陰茎の先端に針を引き、陰茎の皮膚を陰茎の外側から0.3〜0.5 cmの冠状溝に平行に切断し、腹側尿道プレートを近位側に曲げ、反対側を切断します。会議が開催されます。 近位の切開部は尿道周辺の皮膚を取り囲んでおり、遠位の尿道に海綿体がない場合は、海綿体の発達した部分に切開する必要があります。 尿道開口部の前のフラップは、斜めの吻合のためにもっと保たれるべきです。 陰茎の外側切開から深部切開まで、陰茎筋膜と膜が容易に認識される白い膜の面まで。 小さな湾曲した鉗子で白い膜の表面に沿って分離し、浅い尿道プレートを横切り、遠位尿道を1〜2 cm離してペニスを完全にまっすぐにします。 背側の分離は、背側神経血管束に損傷を与えないように注意しながら、陰茎筋膜の表側で行われます。 低い曲率補正の標準は、陰茎が恥骨結合の前面を自然に平らにし、腹側に戻らないようにすることです。 必要に応じて、勃起テストを実行できます。 まだペニスが低い場合は、ペニスを緩める必要があり、スポンジ間のコードを完全に取り除く必要がある場合があります。 小さなハサミを使用して、尿道プレートの遠位部と白痢の表面を分離し、陰茎の頭皮の真下で、ここで皮膚を切断して、新しい尿道がストーマに配置されるのに十分な幅のトンネルを形成します。 2.膀胱粘膜を切断します。カテーテルを挿入し、膀胱充満状態まで等張食塩水を注入します。 下腹部の中央または小さな弧に小さな切開を加え、腹部の白い線を正中線で切り、腹膜の反射部分を押して膀胱を露出させます。 膀胱の筋肉層を開き、湾曲した鉗子で開いて、下にある粘膜を明らかにします。 筋肉層を革の鉗子で引っ込め、小さな丸いナイフを粘膜と筋肉層の間で鋭く分離するか、小さなガーゼボールで鈍い分離を行い、実際の必要よりわずかに広い膀胱粘膜を剥がします。 剥離プロセス中に粘膜を挟まないようにして、組織への損傷を減らしてください。 膀胱粘膜を剥離端の端から3〜5 mmで切断し、in situ粘膜創傷端をトリミングしながら持ち上げ、5-0吸収性ラインで膀胱筋肉切開の創傷端に固定して、筋肉創傷を軽減または除去しました。 膀胱切開部は縫合されていません。 3.尿道形成：遊離膀胱粘膜を滑らかにし、陰茎の腹側に平らに置きます。 尿道口径は、陰茎のサイズに応じて設計されています。 粘膜の近位の傷口は、最初に尿道断端で吻合されて白帯下に固定され、多孔性の薄いシリコンチューブが尿道開口部から膀胱に挿入され、尿道ステントのドレナージのために確保されます。 チューブの横穴部分は陰茎の中央に到達する必要があります。 次に、両側の傷口を閉じて管状にし、縫合糸を吸収性糸で連続的に縫合し、縫合糸を一定の距離で白いフィルムに通して尿道に固定します。 新しい尿道の縁は、陰茎の体の反対側にいくつかの断続的な縫合で白い膜に固定されました。 尿道の末端を陰茎の頭に通します。 4.陰茎フラップを移動して縫合します。包皮の背側正中線を縦に切断し、両側のフラップを腹側に移動し、両側のフラップに対応する皮下組織を吸収性の細い線で縫合します。新しい尿道を覆います。 余分な皮膚を切り取り、傷口を縫合してほぼ正常な外観の陰茎を形成します。 弾性メッシュがわずかに加圧され、縫合糸が固定されます。 露出部分の浮腫を避けるために、包帯は陰茎の基部から冠状縫合糸の遠位側まででなければなりません。 メッシュヤーンは、脱落を防ぐために多数の針糸で近位および遠位の皮膚に固定されています。 プラスガーゼドレッシング。 会陰尿道下裂の患者には、両側の陰嚢の周りにガーゼを巻き、正中線で陰嚢を互いに近づけて縫合し、死腔を除去して治癒を促進するために5〜7日間放置することをお勧めします。