Clayton-Fowler 中足趾節関節形成術

Clayton-Fowlerの中足骨形成術は、足の関節リウマチの外科的治療に使用されます。 足の関節リウマチは、主に前足に浸潤します。 多くの場合、外反、中足指節関節脱臼または亜脱臼、爪先、上腕骨頭痛仙骨仙骨およびハンマーつま先およびその他の変形として現れます。 中足の関節も影響を受ける可能性があり、その結果、縦アーチと扁平足が消失します。 滑膜炎の侵食および舟状骨関節からの距離により、距骨靭帯、分枝靭帯、靭帯および関節包が失われます。消えた。 前足関節リウマチの場合、痛みの持続、古い奇形の発生、または新しい奇形の出現のため、外科的治療が必要になることがよくあります。 患者は手術前に明確にされるべきであり、病気の病理学的過程は緩やかであるため、変形の外科的矯正は緩和的であり、根治的治療ではありません。 その目的は、痛みを和らげ、変形を矯正し、外観と歩行機能を改善し、さまざまな靴を試着することです。 前足関節形成術には多くの方法がありますが、これらのレポートを組み合わせると、次のような結論が得られます。 患者の1.80％〜90％が満足のいく結果を得ることができます。 2.骨の切除が十分でない場合、中足指節関節周辺の軟部組織が緩んでいない可能性があり、外科的効果に影響する可能性があります。 3. 2番目から5番目の中足骨の長さは、上腕骨の断端が滑らかな弧を描くように一定でなければなりません。そうでなければ、外科的効果は良くありません。 4.中足指節関節を除去した後、前足の重量に残っている骨片を除去する必要があります。除去しないと、効果に影響します。 5.手術効果は時間とともに徐々に減少します。 6. 1回目の中足指節関節固定と2回目から5回目の中足指節関節切除を組み合わせると、奇形の再発や痛みを伴う麻痺などの合併症を減らすことができます。 前足関節形成術の大部分は、クレイトン・ファウラーやケイツなどの手術から発展しました。 病気の治療：関節リウマチ 徴候 Clayton-Fowlerの中足骨形成術は以下に適しています： 1.中足指節関節の持続的な痛みは、非外科的治療後は効果的ではありません。 2.変形が悪化します。 3.古い奇形の発生または新しい奇形の出現により、靴は変形し、頻繁に交換する必要があります。 禁忌 1.患者の一般的な状態は、オペレーターに耐えられません。 2.足の背動脈が弱く、血液の循環が悪い。 3.リウマチ性血管炎による局所皮膚損傷患者。 術前の準備 1.手術前に、特につま先と爪の間で、局所皮膚を注意深くブラッシングします（10〜15分）。 次に、滅菌タオルで包みます。 手術室で再び磨きます。 2.広域スペクトル抗生物質は、手術の30分前、手術の48〜72時間後、および手術の48〜72時間後に予防的に使用する必要があります。 3.病変が活動期にある場合、手術の前後に医師と協力して薬物治療を強化する必要があります。 手術手順 切開 背骨の後ろで弓状の切開を行います。 2.明らかにする 皮膚と皮下組織を切り取り、ハサミまたは止血剤で縦方向に分離して、足の表在静脈を明らかにします。 深く分離し、腸骨稜の深い枝と背嚢の背動脈を切開しました 手術の操作を妨げる血管を遮断するには、足の深部静脈を保護するように注意する必要があります。 「爪先」変形を伴う場合、近位指節骨は上腕骨頸部に位置し、上腕骨頭の露出を妨げ、足指の長さおよび長い腱を切断し、近位指節骨の一部を除去することができます。 上腕骨頭に付着した軟部組織を鋭く剥がします。 3.骨切り術 上腕骨頭は、上腕骨頭頸部接合部の近位5〜7 mmで切断されました。 鈍い上腕骨の切り株、特に第4中足骨の切り株は、残りの鋭い骨を隆起で食い止めるために使用する必要があります。 切り株頭の切り株をチェックして、内側から外側まで約5 mm異なるようにします。 第5中足骨断端での滑液包の形成を減らすために、切断の長さを適切に長くすることができます。 4.切開部を閉じます 切開部に残っている壊れた骨の破片を慎重に取り除き、吸収性糸なしで皮膚を縫合します。 ドレッシングはつま先を機能的な位置に包みます。 1.5mmのキルシュナー鋼線を使用して、基節骨の基端からつま先を逆行させることもできます。 Kワイヤの切り株を曲げて、スチール針が滑らないようにします。