クローン病における回腸末端および右結腸切除術

クローン病の回腸終末と右結腸切除術は、炎症性腸疾患の外科的治療に使用されます。 ここで説明する感染性腸疾患には、主に限局性腸炎（クローン病）と潰瘍性大腸炎が含まれます。 前者は原因不明の特発性慢性非特異性炎症であり、その病理学的特徴は主に分節性病変であり、腸壁のさまざまな層に浸潤して非ケース性肉芽腫を形成します。 病変の約80％は回腸の終わりに発生しますが、盲腸、上行結腸、およびS状結腸も関与し、消化管のさまざまな部分に影響を与えることさえあります。 病気の急性期では、腹痛、下痢、および便中の血液が発生することがあります。場合によっては、穿孔が発生することがあります;慢性期では、腸の狭窄、腸の癒着およびinternal核が形成されるか、隣接臓器でfが形成されることがあります。 合併症が発生する前に積極的な医学的治療で病気を治療する必要があります。外科的治療は非常に貧弱であり、その約半分は手術後4〜5年以内に再発する可能性があるため、手術は適応を厳密に制御する必要があります 潰瘍性大腸炎は原因不明の結腸の炎症性病変であり、主に結腸の粘膜および粘膜下組織に影響を及ぼし、重度の場合は結腸の層全体に影響を及ぼします。 症状は、この病気の子供では特に深刻です。 病気はしばしば直腸で発生し、その後近位結腸に広がり、結腸全体に影響を与えることさえあります。 初期の結腸粘膜うっ血、浮腫、顕微鏡的単核および多核白血球浸潤。 病変はさらに発達し、徐々に小さな潰瘍を形成しますが、癒合後、広範囲の不規則な大きな潰瘍に広がり、潰瘍が治癒した後、腸内の偽ポリープを残すことができます。 腸壁の線維性組織過形成は、腸壁の肥厚と狭窄を引き起こします。 いくつかの深刻な症例が筋肉層に広がり、重度の腸閉塞を引き起こし、中毒性の巨大結腸、腸穿孔、大量出血を引き起こし、がんが発生する場合もあります。 この病気の治療は主に内科に基づいており、手術は厳格な治療を制御できない場合や合併症が発生した場合にのみ必要です。 病気の治療：潰瘍性大腸炎 徴候 クローン病の回腸終了および右結腸切除術は以下に適用されます： 1.限局性腸炎（クローン病）は、以下の条件下での外科的治療に適しています：1つは大量出血または穿孔との組み合わせ、2つは重度の中毒症状、3つは急性腹痛（外科的急性腹部を除く）、4つは腸閉塞による長期治療、内部hemo核形成および重度の肛門周囲病変、ならびに腸管外fおよび腹腔感染性腫瘤。 病気の子供が病気のために成長が遅い場合は、小児期のできるだけ早い時期に手術を行うことをお勧めします。 2.潰瘍性大腸炎は、以下の場合の外科的治療に適しています：1全身治療が1年以上まだ無効である; 2が大量出血、腸穿孔または中毒性巨大結腸と組み合わされている; 3腸閉塞、非外科的治療では緩和できない; 4悪性転換の疑いがある疾患の経過はより長く、関節炎、膿皮症、虹彩炎およびその他の全身性合併症の5例;この疾患の成長と発達の一時停止を伴う6人の子供。 手術前の病変の特徴に応じて、病変の特徴に応じて、以下の原則に従って、合理的な手術方法を選択します：1出血などの局所腸炎、穿孔が狭い範囲に広がり、複数の病変に属さない、病気の子供良好な状態、実行可能な1段階の腸切除および腸吻合。病変が回盲部または右結腸にある場合、術後の吻合部漏出を防ぐために、右結腸を除去して回腸および横方向人工肛門を行うことをお勧めします。 結腸全摘術または結腸亜全摘術および回腸tomy造設術は、広範囲の結腸病変に対してのみ利用可能です。 2潰瘍性大腸炎の場合、病気が一般に良くない場合、症状が緩和されるまで、最初の回腸tomy造設術、主要な手術に耐えられず、状態が改善されてから腸内切除が行われます。 亜全結腸切除術および回腸造tomy術は、乳児および幼児で実施されました。 術前の準備 1.感染性腸疾患緊急手術に加えて、体系的な医学的治療または合併症の後、病変を理解するために手術前に必要な消化検査（バリウムミール、バリウムema腸、ファイバー腸内視鏡検査など）を一般的に行います。外科的アプローチを合理的に選択するための違反の性質と範囲。 2.貧血、低タンパク血症、水電解質バランス障害、または輸血、注入、血漿およびアルブミンの注入を含む重度の中毒症状の是正など、病気の子供の全身状態を積極的に改善します。 3.抗生物質を適用して感染を防ぎ、腸の抗菌剤を適用して適切な腸の準備を整えます。 手術手順 1.切開の右側の横切開または右下腹部の腹直筋切開。 2.小​​腸と結腸を調べて、affectedの形成の有無にかかわらず、罹患した腸（疾患の最も一般的な部分は回腸である）、罹患した腸管肥大の程度を理解します。 3.病変の近位端から回腸を5 cm切り取り、上行結腸を解放し、上行結腸の腹膜を切り、右の湾曲に到達します。 血管を絹で結紮し、上行腸間膜を切断し、右結腸動脈と回腸動脈を結紮し、結腸を右湾曲部付近でクランプすることにより切断し、次いで、影響を受けた腸、上行結腸および回腸を除去した。 4.小腸と結腸の両端を吻合し、2-0絹糸で縫合し、筋肉層を縫合しました。 次に、メサンギウムの穴を断続的に絹で縫合します。 合併症 1.病気の子供の状態が一般に悪い場合、結腸の完全切除と小腸の部分切除は耐え難い場合があり、外傷性ショックと出血性ショックが発生するか、切開部の治癒が不十分で、切開部に亀裂が入る場合があります。 2.限局性腸炎の症例は完全に除去する必要があります。そうしないと、短時間で吻合部の漏出、再発、さらには癌の形成を引き起こし、治療に新たな問題をもたらします。 3.術後の腹部または切開部感染、内部internalを伴う感染性腸疾患、穿孔は、腹腔をひどく汚染しており、びまん性で局所的な腹膜炎および腹部膿瘍さえ形成しているため、病変腸セグメントの除去に加えて、腹腔内の他の病変を取り除き、腹腔を排出し、感染治療と積極的に戦います。 4.病変が再発する場合は、非外科的治療を時間内に使用し、合併症の場合は手術を行う必要があります。