腰椎界面固定

下部腰椎不安定性の治療のためのインターフェース固定技術の使用、この設計は下部腰椎の不安定性の治療に使用され、他の外科的処置よりも多くの利点があり、操作中に把握しやすいです。 現時点では、初期の椎骨セグメントの安定性と椎骨関節の椎骨セグメントの融合の両方に優れた治療効果があるため、促進する価値があります。 病気の治療：腰椎の不安定性の低下 徴候 外科的適応：主に腰部の不安定性が低い患者に使用され、特定の要件は次のとおりです。 A.年齢：18歳以上の成人が適切です。 B.臨床症状の特徴：患者が立っているときや歩いているときに腰や下肢の症状がある場合、症状は消えるか、横になった後明らかに緩和されます。 C.全身状態：患者は身体的および精神的状態が良好であることが必要であり、手術後に協力することができます。 禁忌 外科的禁忌：次の条件は選択しないでください。 A.脊椎脊椎すべり症：脊椎減少のない脊椎すべり症の腰部または腰仙部より1°以上上。 B.脊椎関節に病変があります：例えば、脊椎感染症、脊椎終板硬化症、腫瘍。 C.その他：高齢で弱く、手術に耐えられず、精神状態が悪く、手術後に協力することが困難な人を指します。 術前の準備 1患者の準備：腰部の後方または前方の手術の術前準備に加えて、適用された椎骨の詳細な画像測定が行われ、対応するタイプのインプラントの選択を容易にするために正しいデータが取得されます。 AXラインフィルム：主に後部前部位置および側部位置用。 B. CTまたはMRI検査：脊椎神経節の前後の直径を測定し、周囲の組織の状態を観察します。 2インプラントの適切なサイズを選択します。 A.長さ：脊椎神経節の前後の直径は30mm未満であり、20mmの長さのケージが使用されます;脊椎神経節の前後の直径が32mmより大きい場合、26mmのケージが使用されます;脊椎神経節の前後の直径が30〜32mmの間であれば、使用できます。長さ20mm-26mmのケージ。 手術手順 後部手術： 1麻酔：全身麻酔が適切であり、局所麻酔または硬膜外麻酔も使用できますが、後者の2つは腰の筋肉を弛緩させる効果が低くなります。 2ポジション：腹ne位を取り、必要に応じて弓フレームを使用します。 3切開：後方の正中縦切開、長さ12〜16cm。 4病気の椎骨を明らかにする：層を連続的に切断し、両側の仙骨の脊椎筋肉を分離し、棘突起の両側の椎弓板および層状の空間を明らかにし、脊椎および棘間靭帯を切断した後、すなわち影響を受けた部分を明らかにして黄色靭帯を切断します硬膜嚢 5ケージ移植技術（例としてCHTFインプラントを使用）：A.ソーコアの挿入：まず、鋭いナイフで椎骨神経節の後方縦靭帯を切断し、髄核で内容物を取り除き、次に3番目の直径9mmを取り除きます。鋸のコアの世代は、15 mmの深さで椎間腔に挿入されます。 一般に、外側から挿入する方が安全ですが、脊髄神経根を避ける（または引っ込める）必要があります。 B.リングソーの穴あけ：ソーコアの外側にあるソーコアと一致するリングソースリーブを使用して、深部に穴を開けます。 深さは、ノコギリコアの目盛り（通常25〜30 mm）に従って把握できます。 C.椎内組織の除去：リングソーが25〜30 mmに達したら、椎骨神経節の髄核、軟骨プレート、およびその下の骨を含む椎骨関節内部の組織と一緒に採取する必要があります。 手術中に硬膜嚢および脊髄神経根を保護するように注意する必要があります。 両側の神経根および周囲の血管の損傷を避けるために、対応するタイプのCフックを使用できます。 または、パッドは綿のシートで保護されています。 その後、椎骨の残存組織を髄核で除去し、氷冷生理食塩水ですすいだ。 D.タップを使用して椎骨関節の雌ネジをタップします。同じタイプの雌ネジ型を使用します-タップし、神経節リングソーの方向に沿って深さに均等にドリルします。深さは約25〜30mmです。 次にスピンアウトし、残渣を取り除き、洗い流します。 E.ケージへのねじ込み：ケージローダーを使用して、選択した界面インプラント（骨折のために空洞に充填）を椎間腔に時計回りに埋め込みます。 前部および後部の位置は、椎体の前端から3mmであることが好ましい。インプラントの上部および下部が上部および下部の椎骨海綿骨に均等に埋め込まれて、新しい骨が成長するように、上部および下部の位置は対称でなければなりません。 椎骨の長さとケージの仕様に応じて、1つまたは2つをねじ込むことができます。 その後、その領域をきれいにすすぎ、外科用フィールドに吸収性ゼラチンスポンジ1〜2個を残します。 F.層を順番に縫ってカットする：手術後、局所領域には異物がなくなり、再度すすいだ後、層は順番に縫合されます。 前部外科手術： 1麻酔：より一般的な麻酔または硬膜外持続麻酔。 2位置：仰pine位、操作側の腰は10°〜15°よりわずかに高い。 3切開：外科医の状態と習慣に応じて、以下の切開のうちの1つを適切に選択できます。 A.正面側の正中切開：主に体型が薄い方に使用されます。 定期的な消毒とドレープの後、腹直筋鞘の外縁に沿って（下腹部の大きな血管を避けるために、左側からより多く、病変の右側はまだ入るのが正しい）、皮膚を切断し、皮下組織、および治療用タオルで手術野を縫合した後、まず腹直筋の前鞘を直筋鞘の外側端の内側で縦に0.5〜1.0 cm切断し、次に腹直筋を内側に押して直筋鞘を露出させます。 （底部は非常に薄いため、分離する際に注意する必要があります）、腹膜外に達するように縦に切断します。 B.前部正中切開：すなわち、切開は正中線に沿って行われ、腹膜外腔が露出します。これは前者よりも使用されません。 C.斜め切開：脊椎関節の部位に応じて上方または下方にバイアスがかけられる、従来の下腹部の舞の外科切開。 皮膚と皮下組織を切断し、治療用タオルで切開部を縫合し、眼窩外斜筋鞘を切断し、筋線維を分離します。次に、まっすぐな血管クランプヘッドを使用して、手術野の中央で腹部内斜筋と横腹部を通過します。アシスタントは、筋肉を腹膜の両側に交互に分離します（深すぎません）。 指を伸ばすことができる場合、外科医は片手でハンドルを持ち、指（人差し指と中指）を使用して、腹部の深部筋肉と横腹部の深部筋肉を患者の頭に分離します。外科医と助手はそれぞれ湾曲した血管を保持します。鉗子を固定し、切断し、破裂部から1.5 cmの位置で対称的に縫合した。 これを数回繰り返して、切開の長さに到達します。 その後、指を使って腹膜と内臓を右に押します。 腰椎角度の比較的明確な解剖学的特徴に主に基づいて、下部腰椎の位置決めは一般により困難です。 ミスを避けるために、カメラは操作中またはCアームX線装置の視点の下に配置する必要があります。 4隣接血管の保護または結紮：著者は側方（一般的に左）アクセスを提唱しているため、性機能において主要な役割を果たす仙骨神経の損傷の可能性はありません。 外側の血管枝は綿棒で保護されています。腰動脈または静脈枝（またはその枝）が外科的処置を妨げる場合、血管は完全に露出したときに長い直角クランプで解放する必要があります。中程度の結紮糸による二重結紮。 合字が正しいことが確認されたら、それを切断します。 その後、椎体の前にある大きなSチューブを、綿パッド付きの大きなSストラップで静かに反対側に引っ張りました。 そして、椎体の外側を完全に明らかにします。 手術中は術中の静脈叢に注意する必要があります。 遠位端が圧縮されると、静脈叢の空のために崩壊し、その外観は一般的な後腹膜組織の外観と同じであるため、分離したときに裂けたり切れたりしやすくなります（前縦靭帯などと間違えられます）そして大出血を引き起こします。 一般的に避けることができ、発生した場合、吸収性ゼラチンスポンジ圧縮の使用は出血を止める目的を達成し、対応する血液量を補うことに注意を払うことができます。 5髄核の除去：髄核または早期脱出症の患者の場合、ケージを配置する前に髄核を除去する必要があります（髄核病変はこのステップを必要としません）。 具体的な操作は次のとおりです。A.前縦靭帯の切開：椎間腔の左側が中点（椎体の中央に対応）であり、前縦靭帯が長い柄のナイフで「10」の形にカットされます。 2 cm x 2 cmを剥がして、輪の外側の層の繊維を明らかにします。 B.ファイバーリングの切断：鋭利なナイフを使用して、ファイバーリングの軟骨を深さ約5〜7 mmの「10」の形状に切断します。 C.髄核を取り除きます：牽引下で動作します。 具体的な手順は次のとおりです：最初に小型の髄核を使用して、椎間腔に沿って所定の深さ（ウエスト5〜骶1およびウエスト4〜5、通常2.5〜3.0 cm）を奥まで押して、側面を挿入して内容物を外側にゆっくりと挿入します一般的に、椎間腔に残っている髄核組織よりも多く引き出します。同時に、脊柱管に突き出ている髄核は断片化されており、何度も繰り返す必要があり、中大髄核を交換してください完全に削除される場合があります。 操作は、浅い部分から深い部分に徐々に拡張する必要があります。 椎間腔は平らな中央形状と薄い平らな縁を持っているので、髄核が椎間腔の後縁に達すると、抵抗感があり、通り抜けるのが困難であり（非暴力の場合）、より安全です。 小さな残留断片の場合、または狭い椎間腔を持つ患者では、特別な細い髄核を使用してそれを除去できます。 ただし、深すぎないように注意する必要があります。一般的に、同等の口径のカテーテルのセクションは、核核の予想される深さに配置して、簡単に観察できるようにします。 残りの髄核は5分後に再び取り除かれました。 これは有名な日本の脊椎手術の専門家であるチョン・イェシェンの経験であり、この時点で残存髄核組織を取り出すことができ、その体積は小さくありません。 著者はまた、手術中にこの現象を確認しましたが、これは、大きな髄核の除去、圧力低下による椎間腔、脊柱管の破片、または中央への椎間腔の端のせいかもしれません。 D.局所的な等張性塩化ナトリウム注射リンス：髄核の除去を確認した後、椎間腔を5-10°Cの等張性塩化ナトリウム注射液で繰り返し洗浄して、椎間腔の小さな断片を除去します。 E.吸収性ゼラチンスポンジの配置：吸収性ゼラチンスポンジの小片を2つの部分に分割し、椎間腔の後ろの後方縦靭帯の前のストリップに挿入します。 6インターフェース内部固定器移植技術：後方手術と比較して比較的単純ですが、インプラントの位置と方向に注意を払う必要があります。 具体的な手順は次のとおりです。 A.リングソーの穴あけ：直径11、13、または15 mmのリングソーを外側で（前者は小さいもの、後者2はそれぞれ中型または大型のインプラントに使用）、元の切開に沿って、椎骨神経節の中央部は縦靭帯の下にドリルで開けられ、椎間腔組織と上下椎弓板および海綿骨の一部が除去されます。 次に、取り出した組織を観察し、骨組織を骨移植のために残します。 B.椎骨の切開部のネジを外します。インプラントのサイズに相当するネジ型（タップ）を使用して、リングソーの方向に沿って深い方向に均等に穴を開けます。 脊椎神経節の上端と下端は均等に対称的にねじられており、所定の深さ（25〜30 mm）に達すると、ねじを外して手術野をきれいにします。 C.ねじ込み式インターフェースの内部固定装置：対応するタイプのケージインプラント（空洞内の骨が折れた状態）をローダーに挿入し、時計回りに深部までドリルして、椎体の中央にあるようにします。上下左右の前後方向の対称性に注意するか、斜めの線を挿入します。 臨床経験によれば、各椎間腔に1つのケージを配置することも、後部外科処置の左右に1つを配置することもでき、状態や医師の習慣に応じて斜めに撮影することもできます。 しかし、手術では、前椎体を左側に引っ張り、前縦靭帯を切断し、蝶形骨を椎骨セクションの前面から移植する必要があります。 その手術は後部手術と同じです。 D.前縦靭帯の切開部の縫合：氷冷生理食塩水で繰り返しすすいだ後、吸収性ゼラチンスポンジを所定の位置に残し、切断された前縦靭帯を太い糸で縫合します。