副甲状腺検査、副甲状腺摘出術（原発性甲状腺機能亢進症）

病気の治療：高カルシウム血症甲状腺機能亢進症 徴候 副甲状腺切除術は以下に適用されます： 1.高カルシウム血症、B超音波、放射性核種スキャン、CT選択的血管造影、選択的頸静脈挿管採血によりPTH濃度を決定し、陽性所見のある患者。 2.原発性副甲状腺機能亢進症、ほとんどが腺腫（約80％）、それに続いて副甲状腺過形成、副甲状腺がんが1％のみを占めています。 患者は、高カルシウム血症症候群、およびrib骨、脊椎、股関節骨変形、病的骨折または重度の骨痛などの消化器系、尿路系または筋骨格系の障害を患っています。 MEA-I（ガストリノーマ、副甲状腺腺腫を伴う下垂体腺腫、胃腸カルチノイドを含むウェルナー症候群）またはMEA-II（褐色細胞腫、甲状腺髄質を含む乳頭症候群）と診断された副甲状腺機能亢進症のがん性腫瘍の患者）。 副甲状腺機能の測定と副甲状腺過形成または腫瘍の診断によれば、副甲状腺の直径は1〜2 cm以上です。 3.腎移植を必要とする患者である慢性腎不全または腎不全の二次性副甲状腺機能亢進症は、腎移植での亜全部分切除でなければなりません。 意義は、腎移植後数ヶ月または数年以内に副甲状腺機能亢進症によって引き起こされる高カルシウム血症による腎機能の回復を緩和することです。 4.線維性嚢胞性骨炎症、刺激因子に対する副甲状腺の過剰反応の実験室検査の患者は、腺が過形成から腺腫に徐々に発達し、血中カルシウムレベルの有意な増加につながる自律分泌として現れました。 重度の骨痛には進行性の線維嚢胞性骨炎があり、治療後に改善はありません副甲状腺全摘後、上記の症状は緩和される場合があります。 5.副甲状腺癌には子宮頸部リンパ節転移があり、遠隔転移はありません。 禁忌 1.状態は進行期に進行し、腎不全と組み合わされています。 2.副甲状腺癌は、肺、肝臓、骨などの遠隔転移で発生しています。 術前の準備 1. B超音波検査、CT検査を行い、副甲状腺腺腫の位置を特定します。 経皮的鎖骨下動脈血管造影、上部縦隔血管造影またはs-放射性核種スキャンおよび磁気共鳴画像法（MRI）を実施して、甲状腺の後ろの副甲状腺を調べました。 超音波検査を見つけることが困難な場合、経食道の内視鏡超音波副甲状腺局在検査を行うことができます。 超音波は、センサーの周囲に置かれた膀胱によって食道壁に伝達され、副甲状腺の低音病変として現れます。 2.心筋感度の増加によって引き起こされる高カルシウム血症の治療。 不整脈のある人は、手術の前に適切に治療する必要があります。 体液の不均衡を調整します。 コルチコステロイドの適切な適用により、血中カルシウムが減少します。 重度の高カルシウム血症の患者には、血液ろ過が必要です。 3.副甲状腺手術では、腺の周りの細い血管や他の組織の切開を容易にするために、比較的細かい血管クランプ、はさみ、ナイフなどが必要です。 手術手順 1.甲状腺切除術を伴う外科的切開。 2.プラティスマ筋層の下でフラップを分離した後、首の白い線を正中線で切断し、舌下筋群を両側に引っ張ります。 患者の首が短く太い場合、筋肉を適切に切断することができます。これは、甲状腺と副甲状腺をよりよく明らかにするのに有益です。 3.甲状腺の葉の片側を解放し、必要に応じて腺の反対側を調べ、結紮し、甲状腺静脈を切り取ります。 4.甲状腺の葉の中央に太い非吸収性の線を入れ、腺葉を内側に引っ張って副甲状腺の探索を開始します。 5.探索プロセス中、手術野は血液を含まない状態に保ち、構造を明確にするために慎重に解剖する必要があります。 下甲状腺動脈から甲状腺に分岐する場合があります。 一般に、甲状腺の右葉の背部が最初に探索されます。ほとんどの腺腫は、下甲状腺動脈の枝から始まる右下の副甲状腺に発生するため、副甲状腺はしばしば下甲状腺、下甲状腺動脈、反回喉頭神経の後ろに位置します。前。 神経に近いため、腺を明らかにする前に神経を特定するのが最善です。 副甲状腺が甲状腺の下肢の組織に埋没することもあれば、下甲状腺動脈の近くに埋没することもありますが、甲状腺を前方に引くと副甲状腺は移動しません。 6.次に、右葉の後部、上部極の近く、上部甲状腺動脈の上部を調べます。 上部副甲状腺は下部のものよりも一定であり、通常は軟骨の下端で、甲状腺とその被膜の間で、食道の後側端近くで見つけるのが簡単です。 甲状腺の葉を前に引くと、エンドウなどの黄褐色の副甲状腺が目の前に現れ、腺が正常よりも小さい場合、他の副甲状腺で甲状腺機能亢進を機能させる副甲状腺機能亢進腫瘍が発生します。 7.最後に、胸骨まで下極の下の前上縦隔を探索します。 縦隔後部の異所性副甲状腺組織は、この領域の首の結合組織と脂肪組織に小さな島状の副甲状腺組織を見つけることができます。または、肺動脈の溝と胸腔の大動脈の溝に見つけることができます。 検査中、指は後部縦隔気管にプローブされます。異常な結節に触れる場合があります。腫瘍が検査されると、腫瘍は解放され、首の切開部まで持ち上げられ、椎弓根の血管が結紮されます。主に甲状腺下部動脈から。 8.正常な位置にある甲状腺領域と縦隔後部を調べます。 副甲状腺は甲状腺組織に埋め込むことができるため、術者は首の甲状腺偽嚢の外側と甲状腺自体に注意を払う必要があります。 この部分を探索するときは、甲状腺の偽嚢（首の深部筋膜の前気管層）を下甲状腺動脈の1 cm上で切断する必要があります。オペレーターは指を使用して筋膜の背部を調べ、別々に探索します。 9.異所性副甲状腺は、気管食道溝、前縦隔および後縦隔、甲状腺および胸腺組織に存在する場合があります。 手術中に異常な甲状腺を正確に識別することが重要です。 正常な腺の体重は35〜40mg、周囲の脂肪を取り除き、平均サイズ5×3×2mm、直径約5mm。 テクスチャは柔らかくて弾力性があり、圧縮可能で滑らかです。 異常な腺は5〜80mm、重量0.4〜120gに増やすことができ、形状は丸く、硬く、暗く、圧縮できず、周囲の脂肪が少ないかまったくありません。 肉眼または顕微鏡下で腺の過形成または腺腫を特定することが困難な場合があります。 腺腫が見つかった場合、甲状腺の小さな嚢胞、小さな腺腫、またはリンパ節の腫大と区別する必要があります。 したがって、手術中に病理生検を実施する必要があります。 甲状腺の背部から腺腫を分離した後、血管茎を慎重に結紮して切断する必要があります。 10.複数の副甲状腺腺腫の副甲状腺探査では、4つの副甲状腺機能亢進腺を有する患者は、副甲状腺亜全摘術（すなわち、3つの準副甲状腺腺の除去）で治療する必要があります。 多発性内分泌腫瘍症候群I型の患者では、手術中に腺が1つだけ見つかった場合、残りは正常であり、3つの半腺を除去する必要があります。 副甲状腺の残りが増加し続け、副甲状腺機能亢進症が再発するためです。 手術中、首の両側にある4つの副甲状腺すべてを検査して、サイズ、質感、色、構造が異常な腺を取り除きます。 正常な腺は、生検または切除なしで視覚的に観察されました。 副甲状腺の亜全切除の手順は、最初に最大の2つの副甲状腺を除去し、次に他の2つの副甲状腺の血液供給が不十分な副甲状腺を切断し、最後に4番目の副甲状腺を切断することです。部分切除。 その場で保持される副甲状腺は、重量で50-70 mgです。 手術後のフォローアップのために、小さな甲状腺クリップを副甲状腺断端に配置できます。 11.甲状腺切除なしの単純な副甲状腺切除は、排液を行うことができません。2-0の下の細い線を使用して首の白い線を縫合し、間欠的にプラチスマの筋肉弁と皮膚を縫合します。 合併症 1.血管結紮線のずれまたは甲状腺の血液供給による術後の再出血は、組織の脆弱性、術後の激しい咳、嚥下作用により腺の切断面の滲み出し、または結紮線と血栓の剥離が術後を引き起こす可能性があります出血。 通常、手術後24〜48時間以内に起こり、主に局所的な腫れ、緊張、呼吸困難、さらには窒息として現れます。 2.気管内閉塞、喉頭浮腫、気管の軟化または虚脱、喉頭、気管f、重病、吸引効果が良好でない場合は、緊急ベッドサイド気管切開を行う必要があります。 甲状腺がほぼ除去されているため、気管は視野内にあり、手術は難しくありません。 1つまたは2つの気管軟骨リングを切断し、止血鉗子を使用して切開部を開くと、naturallyが自然に排出され、呼吸困難がすぐに軽減されます。 3.切開感染は手術後3〜4日で、患者の体温が上昇し、切開の周りの発赤、圧痛が創傷感染の兆候です。 のどに広がる広範な深部感染症は、呼吸困難を引き起こし、縦隔にまで及ぶことさえあります。 感染の程度と深さに応じて、切開の層を早期に分解し、排水のためにゴムシートを配置し、感染を制御するために大量の抗生物質を適用しました。