気管内挿管

気管内挿管とは、特別に設計された気管内チューブを口または鼻腔から患者の気管に挿入することです。 これは、気管内麻酔と患者の救助のための技術であり、上気道を遮らないようにする最も信頼できる手段です。 気管または気管支内挿管は、麻酔の安全対策です。 病気の治療：急性呼吸不全、呼吸不全 徴候 気管内挿管の適応： 1.全身麻酔中：頭蓋内手術、開胸、腹ne位または座位などの一般的位置の一般的位置などの気道の滑らかさを確保することは困難です。たとえば、頸部腫瘍圧迫気管、顎、顔、首、顔の特徴など。トウモロコシ手術、非常に肥満の患者、全身麻酔薬は呼吸または筋弛緩薬の適用を大幅に阻害します。すべて気管内挿管である必要があります。 2.気管挿管は、重症患者の救助に重要な役割を果たします。 機械的換気、心肺蘇生、薬物中毒、および重度の新生児仮死を必要とする呼吸不全には、気管内挿管が必要です。 3、冷却、降圧、静脈内プロカイン併用麻酔と組み合わせたような、いくつかの特別な麻酔。 禁忌 気管内挿管の禁忌 1、絶対禁忌：喉頭浮腫、急性喉頭炎、粘膜下血腫、挿管損傷は重度の出血を引き起こす可能性があります;応急処置、気管内挿管の禁忌を除きます。 2、比較的禁忌：不完全な呼吸閉塞挿管の適応が、挿管のタブー急速な誘導。 出血性血液疾患（血友病、血小板減少性紫斑病など）。 挿管損傷は、喉頭領域で声門下または気管粘膜下出血または血腫を誘発しやすく、気道の急性閉塞に続発するため、相対的禁忌として記載する必要があります。 気管の大動脈瘤の圧迫、挿管は大動脈瘤の破裂につながる可能性があるため、相対的禁忌として記載する必要があります。 麻酔科医は挿管の基本的な知識を習得していないため、挿管技術や不完全な挿管装置に不慣れな人は相対的禁忌として分類されるべきです。 術前の準備 挿管前の準備： 適切な気管内チューブを選択してください。 適切な喉頭鏡、管内ガイドワイヤー、吸引チューブ、デンタルパッド、シリンジなどを準備します。 麻酔マスクと通気装置を準備します。 聴診器、酸素飽和度モニター。 手術手順 経口気管内挿管法 喉頭鏡で直視下で声門を露出した後、カテーテルを口から気管に挿入します。 1.患者の頭を後ろに傾け、下顎を前方に持ち上げて口を開くか、右手の親指を下歯列に向け、人差し指を上歯列に向け、口を開くために回転を使用します。 2.左側の喉頭鏡ハンドルを持ち、右隅から喉頭鏡レンズを口の中に入れ、舌を横に押し、ゆっくりと前方に押して垂れ下がったサグを確認します。 喉頭蓋が現れるまでレンズを直立させます。 喉頭蓋を持ち上げて声門を明らかにします。 3.湾曲したレンズカニューレを使用する場合、レンズは喉頭蓋と舌の基部（喉頭蓋谷）の接合部に配置され、力が前方および上方に持ち上げられ、舌骨緊張靭帯が緊張し、喉頭蓋レンズが喉頭鏡レンズの近くに持ち上げられます。つまり、声門が現れます。 挿管にストレートレンズを使用する場合は、喉頭蓋を直接刺激して声門を明らかにする必要があります。 4.カテーテルの中央部と上部を右親指、人差し指、および中指で持ち、カテーテルが喉に近づくまでペンを右隅から口に入れてから、喉頭鏡まで端を移動します。それらの間の狭いギャップは、カテーテルの前進方向を監視し、正確かつ軽量にカテーテルの先端を声門に挿入します。 チューブを気管に挿入する場合、カテーテルの端を声門に挿入した後、カテーテルを気管に挿入する必要があります。 カテーテルの気管への挿入の深さは、成人では4〜5 cm、カテーテルの先端から切歯までの距離は約18〜22 cmです。 5.挿管が完了したら、カテーテルが気管に入って固定されていることを確認します。 確認方法は次のとおりです。 1胸部を押すと、カテーテルの口に空気の流れができます。 2人工呼吸中は、左右の胸部対称性が見え、明瞭な肺胞呼吸音が聞こえます。 3透明なカテーテルを使用すると、吸入時にチューブの壁が透明になり、呼気中に「白い霧」のような明確な変化が見られます。 4患者が自発呼吸をしている場合、麻酔器を受けた後、呼吸嚢が呼吸で収縮するのを見ることができます。 5呼気終末ETC02を監視できる場合は判定しやすく、ETC02グラフが表示されている場合は確認できます。 合併症 気管内挿管の合併症 1.挿管操作技術は標準化されておらず、歯の損傷または脱落を引き起こす可能性があり、口、喉および鼻腔の粘膜損傷が出血を引き起こす可能性があります。 不適切または過剰な力は、下顎関節の脱臼を引き起こす可能性もあります。 2.浅い麻酔による気管内挿管は、激しい咳、のどの痛み、気管支痙攣を引き起こす可能性があります;心拍数が増加し、血圧が急激に変動し、心筋虚血を引き起こします。 重度の迷走神経反射は、不整脈、さらには心停止を引き起こす可能性があります。 予防法には、麻酔の適切な深化、咽喉および気管表面麻酔の挿管、麻薬性鎮痛薬または短時間作用性降圧薬の適用が含まれます。 3.気管チューブの内径が小さすぎるため、呼吸抵抗が増加する可能性があります。 カテーテルの内径が大きすぎる場合、またはテクスチャーが硬すぎる場合、呼吸器粘膜を簡単に損傷したり、急性喉頭浮腫または慢性肉芽腫を引き起こしたりします。 カテーテルが柔らかすぎて変形できないか、気道閉塞が圧縮またはねじれによって引き起こされています。 4.カテーテルを深く挿入しすぎると、気管支の1つに誤って挿入され、低換気、低酸素症または術後無気肺を引き起こす可能性があります。 カテーテルの挿入が浅すぎると、患者の体位の変化によりカテーテルが誤って抜けてしまい、重大な事故につながる可能性があります。 したがって、挿管後および位置を変えるときは、カテーテル挿入の深さを慎重に調べ、両方の肺の呼吸音を定期的に聴診する必要があります。