肋骨横突起切除

rib骨横突起は、脊椎結核の外科的治療に使用されます。 胸膜外および経胸壁手術を介して、胸部結核を取り除くには2つの方法があります。 経胸壁手術は心肺機能に大きな影響を及ぼし、外科的適応は厳密に管理する必要があります。 経胸壁手術は、rib骨の片側の切除と病変への横断プロセスであり、心肺機能ではあまり見られないため、より一般的に使用されます。 病気の治療：脊髄結核、単純な脊髄結核、禁忌 重篤な器質性疾患があり、体力が乏しいと冠動脈性心疾患、開放性結核、肝臓と腎臓の機能障害、重度の糖尿病などの手術に耐えられません。 術前の準備 1.検査による非活動性開放性結核の除外。 2.結核治療は、手術前に3〜4週間行われ、血液が20mm / h未満に落ち着きます。 3.肺換気機能は、手術前に測定する必要があります。 手術手順 1.切開：病気の椎骨を中心にして、棘突起から2〜3 cmの円弧状の切開を行います。 切開の方向に、皮膚と浅い、深い筋膜をカットします。 2.切開に沿って、僧帽筋、大および小菱形筋（上部胸椎）または広背筋および下部後部鋸（下部胸椎）を切断します。 仙骨の背筋が露出し、両側に引っ込められ、横突起とtransverse骨の後部が剥がれます。一般に、4つの横突起、3つのrib骨、および中央の2つの横突起が露出されます。 rib骨の後部の骨膜は、シャインダウンとリバースの原理で、骨膜ストリッパーによって除去されました。 骨膜ストリッパーを使用して、遊離rib骨を拾い、rib骨を切断し、胸膜の穿刺を防ぐために遠位端で鋭角を切断し、近位rib骨を持ち上げ、胸郭を切断し、胸郭を取り外し、胸郭を取り外します。リブヘッドは、同じ方法で他のリブを除去するために使用されます。 病気の椎骨の損傷に応じて、一般に2つまたは3つのrib骨が除去されます。 inter間血管と神経を見つけ、血管を結紮して切断し、神経を保持します。 3.病変を取り除きます。まず手術台を回してから60°傾けます。膿瘍を見つけた後、緊張が大きい場合は、まず膿を穿刺し、膿瘍の頂点で縦切開を行い、吸引装置ですべての膿を吸引します。次に、膿瘍の口を広げ、小さなキュレットを使用して椎骨の穴を見つけ、骨膜ストリッパーを使用して椎体の縦軸に沿って徐々に前方に移動し、骨膜の下で剥がすと、骨膜と後縦隔が前方に移動して病変が完全に現れます。 膿を排出した後、壊死した椎間板、チーズ様組織、および死んだ骨を直視下で掻き取り、隣接する正常な椎骨をトラフ状に彫り、椎体にrib骨を移植します。 ストレプトマイシン1g、イソニアジド200mgを入れ、ゼラチンスポンジに塗ります。 単一の椎体を除去する場合、有茎腸骨筋フラップを充填に使用できます。 次に、等張生理食塩水を使用して傷を洗い流し、縫合します。ドレナージストリップは通常配置されません。 合併症 気胸または血液気胸 rib骨の骨膜とrib骨の頭部が取り除かれ、胸膜もrib骨の遠位端に刺さっている場合がほとんどであるため、骨膜下の剥離を行う場合は、操作は穏やかでなければなりません。 胸膜破裂が生じた場合は、閉鎖ドレナージが実行可能であり、ドレナージチューブは手術の24〜48時間後に取り外します。 2.硬膜裂傷 多くの場合、死んだ骨が脊柱管に侵入したときに発生します。骨が隆起により除去されると、骨ブロックが硬膜に付着し、硬膜裂傷を引き起こします。神経ストリッパーを使用して神経根または硬膜および骨ブロックを完全に消散すると、死んだ骨を取り除き、硬膜の裂傷を防ぐために骨を引き裂くのにロンジャーを使用しないでください。 脳脊髄液の漏出または病変がクモ膜下腔に侵入するのを防ぐために、それが時間内に縫合される必要があります。 3.脊髄損傷 結核は重く、椎体はひどく損傷し、壊死円板とチーズ様物質がキューレットで削り取られると、脊髄の正確な位置が不明確になり、偶発的な傷害を負います。 一般に注意深い操作は避けられます。