分離手術

病気の治療：先天性僧帽弁奇形 徴候 1.左大動脈転位または異所性、両側性房室弁正常および合併症のない大動脈下狭窄および肺動脈弁および弁輪狭窄の症例を伴う左心室または混合心室二重門脈を選択する手術。 2.ダブルインレットを備えた心室の主室は十分に大きく、黒澤は心室の主室の拡張末期容積が正常の170％を超える必要があると考えています。 3.肺血管抵抗は正常であることが最善ですが、場合によっては肺血管抵抗が> 4U / m2です。大静脈全体と肺動脈の接続には適していませんが、分離手術には適しています。 4.ほとんどの場合、段階的な分離手術は生後3ヶ月以内に行うことができます。複数の肺を持つ少数の乳児は、心不全の治療にまず内科薬を使用し、2歳で選択的段階分離手術を行う必要があります。 難治性心不全がある場合は、生後3か月以内に手術を受けることができます。 禁忌 1.心室の心室二重内腔は小さいか、重度の肺高血圧症と組み合わさって閉塞性肺血管疾患を引き起こします。 2.肺動脈形成不全または心室機能の低下。 3.重大な心筋損傷があります。 4.重度の肝臓と腎臓の機能障害があります。 術前の準備 1.乳児および小児のうっ血性心不全、ジギタリスおよび利尿薬による治療を受けている、軽度または肺狭窄のない患者。 2.心室機能が低下する場合、チオグリコール酸またはマレイン酸エナラプリル（安息香酸）などのアンジオテンシン変換酵素阻害剤の使用がしばしば効果的です。 3.心エコー検査を確認して、心室のサイズ、2つの肺動脈の発達、肺狭窄または房室弁逆流の有無を確認し、手術の分離の適応を決定し、手術計画を策定します。 手術手順 胸部中央切開部を、無名動脈近くの上行大動脈灌流チューブに挿入し、右および下大静脈の直角チューブに直接挿入し、左心臓減圧チューブを右上肺静脈または卵円孔開存部に挿入しました。 胸部を開いた後、心室の二重入口表面形態が観察され、左心室の主空洞と右心房がしばしば拡大し、大静脈と肺静脈の異常な接続と房室弁不全が検査された。 心臓の外径を測定し、心室壁の厚さを計算し、適切なサイズの織りポリエステルベルベットパッチを別のパッチとして切断しました。 パッチが右心室に対して大きすぎて心室機能に影響を与えたり、パッチが小さすぎてパッチが裂けたりしないようにします。 一般的に右心房切開が使用され、数人の著者が心室を魚口で切開します。 右心房切開部の露出が不十分な場合は、輪に沿って右房室弁後部弁の弓状切開を行います。 右房室切開部から右房室切開部を介して心臓内検査を行った。左右房室弁はそれぞれ左右の乳頭筋および腱索に接続されていた。房室弁の跨ぎはなく、左右の乳頭筋の間にあった。粗い筋小柱。 2つの心室を同じサイズに分離し、右房から右房室弁を通って肺動脈へ、左心房から左房室弁を通って流出ルーメンへの閉塞を回避するために、心室中隔にいくつかの針マーキングを縫う心臓ブロックと冠動脈損傷を防ぎます。 設計の分離の開始時には、縫合部位は房室弁と心室の主室の下側の胸筋との間の太くて太いビーム組織である必要があります。上部の2つの半月弁と心室および心伝導組織の関係は既知です。 一般に、4-0パッド入りポリエステル糸による断続的な縫合ステッチが使用されます。 時には、指を心臓の外側に押し付けて心臓を裏返します。これは、困難な領域（上腕骨の海綿骨筋）から縫い付けたり、2つの房室弁の間の張力に耐えることができる海綿骨筋梁に向かって上向きに縫い付けたりするのに役立ちます。 事前に縫い目に従ってマーキングラインを分離し、その後、腸骨稜から下肺動脈領域の左側に心室を縫合し、両端で縫合します。 危険ゾーンでのステッチングは、流出ルーメンから発生する半月弁の近くで、反対側の半月弁から離れている必要があります。 黒澤縫合法によると、縫合糸は心臓伝導組織の後ろに保持され、心室ブロックへのパッチ溝の前上縁は、心臓の閉塞を避けるために、流出ルーメン（流出ルーメンの右心室表面）にある必要があります。 一般に、ガスケット付きの20〜30本の縫合糸を使用し、パッチの端を通過して結紮を押し下げる必要があります。 右房室弁の弓状切開部を5-0ポリプロピレン糸で連続的に縫合し、卵円孔および右心房切開部を縫合した。 主な心室切開が行われた場合、心拍後の出血を防ぐために、セプタム付きセプタムで縫合を行う必要があります。 軽度の肺狭窄の患者では、肺動脈弁の切開と拡張を行うことができます。 重度の肺動脈弁とその輪がある場合は、2つの動脈の半月弁の右側に縫合パッチを縫合する必要があります。次に、肺動脈幹を切断し、近位端を縫合し、同じバンドを心室切開と肺動脈の遠位端の間に配置します。大動脈心外管。 過去10年間に、乳児期の段階的分離手術に関するいくつかの報告がありました。 最初の手術は生後3〜6ヶ月で、手術方法は2つの三角パッチを使用し、1つは両側房室弁の間の頂点に配置し、断続縫合はパッチの端から縫合します。心室の内部では、心室の表面がスペーサーで結紮されています。もう一方は2つの大きなローブとハーフムーンローブの間に配置され、縫合糸は4-0ポリプロピレンスレッド（図6.36.2-6）で連続的に縫合され、閉じたチャンバー間隔は約70％です。 第2期心室中隔欠損は、手術後6〜8か月で修復されました。 合併症 1.低心拍出量症候群心室複式分離後の低心拍出量症候群の発生率は高く、早期死亡の主な原因でもあります。 この症候群を引き起こす要因は、症例の不適切な選択、パッチの過度の分離、大動脈弁の損傷、房室弁の索、心臓ブロック、心肺バイパス、大動脈などの多面的です。長い時間と貧弱な心筋保護。 しかし、主な理由は、手術後に再建される貧弱な心室機能と心臓ブロックです。 いったん発生すると、最初に薬物で治療され、左室補助循環が必要です。 心臓ブロックの患者には、一時的なペースメーカーが使用されます。 2.手術、チアノーゼ、明らかな心臓肥大および重度の心不全の後、心室二重入口分離パッチを検討する必要があります。心エコー検査で診断を緊急に確認する必要があり、できるだけ早く修復する必要があります。 3.長期の心臓ブロックがある場合は、恒久的なペースメーカーを装着する必要があります。