肩関節固定術

肩関節は、radial骨頭プロテーゼと肩関節全置換、上腕骨頭骨粉砕骨折、関節リウマチ、変形性関節症、外傷性関節炎の出現以来、体内で最大かつ最も柔軟な関節です。肩の痛みとこわばりが癒合で行われることはめったにありません。 しかし、肩関節結核、広範囲の破壊と上腕神経叢損傷を伴う良性腫瘍切除、人工関節置換に適さない患者はまだ肩関節固定術を行う必要があります。 肩関節活動には、足首関節、肩鎖関節、胸骨ロック関節、肩甲骨胸壁関節が含まれます。 足首の関節が統合された後、肩の動きは肩と胸壁の関節によって補償されますが、胸と肩の筋肉が正常であれば、良好な機能が得られます。 肩関節機能は、手の機能を最大化して、毎日の洗濯、コーミング、食事などのニーズを満たすことができます。 Roweは、外転と屈曲を減らす利点を指摘しました：肩関節の癒合が大きすぎると、上肢が胸壁に近づきにくく、肩甲骨が遅れることがあり、長期間にわたって鋸歯筋の緊張が損傷する可能性があります。より多くのストレッチ運動に影響を与え、肩の回転は書き込みや食事を助長していません。 CofieldとBriggsは、71症例の肩癒合研究：内部回転がどれだけ機能を決定するかが、手術成功の最も重要な要因であることを発見しました。 肩関節固定術は前方固定と後方固定に分けられ、後方固定は主に関節外固定に使用され、まれにしか使用されません。 肩甲骨が浅いため、関節軟骨の表面を取り除いた後、上腕骨頭と肩甲骨の密接な接触を維持することは困難です。そのため、関節の内側と外側の二重融合、または3翼ネイル、スターリングニードル、ネジなどの金属固定具がよく使用されます。 Mullerらは、重い石膏を固い金属の内部固定に置き換えることの不便さを主張しました。 肩関節固定術の難しさは、手術中に固定角を把握するのが困難です。 肩関節固定の理想的な位置は、臨床および術前のレントゲン写真によって決定できます。 外転：上腕骨と体によって形成される角度;屈曲：仰pine位上腕と地面の間の角度;回転：外転屈曲の維持、肘の屈曲90°、手は同側胸骨と脇の下の間に置かれ、親指が曲げられると親指の先端を曲げることができる一番下の行をタッチします。 術前のX線前方および後方X線写真を使用して、脊椎をマーカーとして上腕骨外転の角度を測定した。 上腕骨の大きな結節から上腕骨頭を通って肩甲骨まで、2本のガイドピンを使用して、X線をテーブル上で撮影して、融合角と針の位置を決定します。 徴候 肩関節固定は以下に適しています： 1.肩関節結核、病変の除去、癒合を一度に完了することができます。 2.肩甲骨骨折または欠損、無条件の関節置換。 3.上腕骨近位部の良性腫瘍が除去され、人工関節置換術を実行できません。 4.肩甲腱、前庭破裂、および修復できない腕神経叢損傷。 神経障害または損傷によって引き起こされる筋肉のけいれんは、関節の重度の不安定性を引き起こし、四肢機能全体に影響を及ぼし、単純な腱転移は、関節の安定性を維持し、十分な効果的な機能を回復するのに十分ではありません。フュージョン。 例えば、脊髄の前角ポリオの後、上肢を持ち上げることはできませんが、肩関節が機能的な位置に固定されている場合は、肩を肩の間で滑らせることで上肢の機能を改善できます。 5.肩関節の交換に失敗しました。 6.先天性または後天性の脊椎奇形（片側椎骨、脊柱側、症、腰椎すべり症など）。奇形の発生を防ぐために、早期椎弓切除術を行うか、奇形矯正後に行うことができます。 禁忌 禁忌： 1.肩壁と胸壁の間に活動や固定がないため、この方法は使用しないでください。 2.罹患した肘関節と反対側の肩関節が固定されています。 3.上肢がいっぱいで、手の機能を再構築できません。 混乱は次の場合も禁忌です： 1.関節に隣接する変形性関節症の患者は、関節固定術に使用すべきではありません。 股関節が固定されている場合、その活動は通常の腰椎と膝関節によって補償され、仕事と生活活動のニーズを満たすことができます。 下腰部または膝関節がすでに硬い場合、股関節固定は患者に大きな困難をもたらします。 2.四肢の同じ関節のうち、片側は強い直線を持ち、反対側は関節固定を受けてはなりません。 股関節が両側で融合している場合、起き上がり、横になり、歩き、座ることが非常に困難になります。 3.子供の関節軟骨は豊富で、関節の癒合は骨癒合を引き起こすのが容易ではありませんが、骨端に損傷を与えやすく、成長と発達に影響を与えます;同時に、肢の発達段階の子供と筋肉の持続的作用、癒合関節は再び変形することができます したがって、12歳未満の子供は関節固定術を受けるべきではありません。 術前の準備 1.関節固定術には、病変の除去、関節固定、骨移植、変形の矯正などの一連の手術が実際に含まれる場合があるため、複雑な手術です。 したがって、手術計画は、これらの手術要件、総合的な考慮事項に従って決定し、最小限のコストで最高の結果を達成するために、手術、問題を解決するためのカットを試みます。 2.関節癒合後の活動の喪失は、患者のイデオロギー的懸念を引き起こす可能性があり、手術前に解消する必要があります。手足の機能に影響を与える関節の癒合は、手足全体の機能を改善します。 3.肩、股関節、その他の大きな関節の関節は手術中により多く出血し、ショックの可能性がありますので、手術前に一定量の血液を確保してください。 肘と膝の関節を手術するときは、膨張式止血帯を使用して手術のためにフィールドをきれいに保ちます。 4.炎症性関節疾患（結核、化膿性など）は、感染を制御するか、または静止病変の再発を防ぐために、術前の抗生物質または抗結核薬を適用する必要があります。 5.関節に軟部組織拘縮がある場合、変形は手術中に容易に矯正されず、関節はリセットしにくくなります。関節の位置をほとんど変えなくても安定性を維持することは困難です。手術中に強く矯正すると、神経、血管などに損傷を与えます。術後の筋痙攣、さらには脱臼などの合併症を引き起こす。 したがって、可能な限り拘縮を克服するために、手術前に牽引を行う必要があり、手術中に拘縮を緩和するためのステップを設計する必要があります。 6.手術の前にTプレートを準備して、手術の最後に上肩の「人」が固定されるようにします。 7.必要に応じて、術前の臨床X線フィルム測定角度により、X線フィルムの準備をします。 手術手順 切開 肩関節の前方内側アプローチが使用されました。 2.ジョイントの露出 皮膚、皮下組織、および深筋膜を切断し、三角筋および大胸筋の主要な椎間腔から頭静脈を見つけ、ゴムストリップで上下に持ち上げて、枝と結紮します（または頭静脈の外側の0.5cmの三角形を切断します）三角筋繊維ストリップを使用して頭静脈を保護する筋繊維）。 三角筋を切断し、鎖骨と肩の開始点から0.5 cm下に引っ込め、大胸筋と大脳静脈を内側に引っ込めて顆を明らかにし、顆の二頭筋を顆の下1 cmに切った。短い頭と横隔膜を腸骨稜と組み合わせるか、顆を骨ナイフで切断し、腱を一緒にひっくり返して、深部関節の動静脈、上腕神経叢、肩甲下筋を露出させます。 上腕の外部回転は肩甲下筋に負担をかけ、上腕骨近位から0.5 cmで切断された。 肩甲骨の筋肉を内側に引き込み、横靭帯を切断し、上腕二頭筋の長い頭を持ち上げ、スイッチの嚢を切断し、上腕骨頭と肩甲骨を露出させます。 3.軟骨表面の切除と関節癒合 関節を脱臼するために外腕を脱臼し、上腕骨頭と肩甲骨の軟骨表面を除去します。 整復後、骨粗面は密接に接触し、1個または2個のスターリングニードルが大きな結節を通って上腕骨頭から肩甲骨に到達し、外転20°、屈曲30°、内部回転40°で固定されます。仙骨仙骨結節が開きます。 骨移植の融合には3つの方法が使用できます：肩と肩甲骨の外側部分の骨膜剥離1上腕骨の大きな結節では、2つの結節が肩甲骨の首にある2つの拍車によって着用され、よりしっかりと固定されました。 3肩甲骨を消散させ、肩甲骨の横の動脈と肩甲骨の上肩甲骨神経に注意を払い、骨ナイフを使用して肩甲骨から骨を切り取り、仙骨結節に挿入して肩峰を形成します。交差部のブリッジ接続、ネジの圧力は固定。 4.縫合切開 出血を厳密に停止し、等張食塩水で切開部に浸透し、固定位置を維持し、ギャップ内の海綿質骨を満たし、上腕二頭筋の短頭と横隔膜関節を縫い付けます。スリットを重ねて縫合します。 スターリングニードルをカットして、ニードルを皮膚に引き込みます。 患者の上半身をベッドの頭に移動し、木製またはステンレス鋼のT字型プレートで寝ます。ヘッドレストはT字型プレートのクロスアームに置かれ、すぐに「人間」の石膏（全身麻酔を含む）で肩に固定されます。 石膏が硬化したら、T字型のプレートを取り出します。 一部の人々は、展示スタンドを使用して、手術後10〜14日間固定し、ラインが削除されたときに肩の「人」という言葉の石膏を変更することを提唱しています。 5.肩癒合のための馬の形の切開 肩関節の癒合にサーベルカット切開が使用される場合、肩鎖関節が中点として使用され、三角筋が三角筋、肩甲骨、および鎖骨の頂点から剥がれます。肩甲骨と上腕骨頭を開きます。 これは簡単に公開でき、時間を節約できます。