肩関節鏡検査

回旋腱板損傷は中年および肩関節の外傷でより一般的であり、その発生率は肩関節疾患の17％から41％を占めます。1834年、スミスは最初「回旋腱板断裂」と命名しました。回旋腱板出血浮腫の最初の期間。肩関節が外転すると、回旋筋腱板は、肩と肩のアーチによって繰り返しわずかに衝撃を与えられて引き伸ばされ、肩の前上腕骨と後上腕骨が形成され、回旋腱板のうっ血を引き起こします。浮腫、変性、さらに棘上筋腱断裂。腱板断裂は加齢とともに増加するが、肩峰下骨の変化は年齢とは関係がないため、インパクト症候群は回旋腱板損傷の主な原因ではないことがわかっています。 、しかし、腱板変性と外傷の組み合わせの結果。 回旋腱板損傷の非外科的治療には、安静、抗炎症鎮痛薬を含むNSAID、理学療法、部分閉鎖、および筋力と機能回復と運動に有益なさまざまな包括的なリハビリテーション法が含まれます。 開いた外科的回旋腱板縫合糸を使用して、効果のない保存的治療を受けた患者を修復した。 回旋腱板の関節鏡視下修復は、外傷が小さく、三角筋に損傷を与えず、機能的リハビリテーションに役立ちます。 病気の治療：敗血症性関節炎変形性関節症 徴候 肩関節鏡検査は診断方法であるため、不使用の関節鏡検査が受け入れられないという絶対的な兆候はありません。 ただし、一部の肩の病気は、関節鏡検査と病気の病理学的変化の明確な理解、さらには外科的治療によってさらに確認することができます。 関節鏡視下手術は、以下の状況で考慮することができます。 1.関節の遊離関節：明確な診断と遊離体の除去。 2.痛みを伴う関節の不安定性（習慣的な脱臼または亜脱臼）：関節包の透明化、陰唇損傷部位、実行可能な修復手術。 3.上腕二頭筋破裂：骨折の程度を理解し、折れた端を取り除き、痛みを和らげます。 4.回旋腱板の破裂：急性の完全な回旋腱板の損傷、漏れやすい関節包は膨張できないため、関節鏡検査には適していません。 慢性回旋腱板断裂の場合、病変を明確に定義することができ、不完全な損傷の場合、切り株をトリミングして痛みを和らげることができます。 5.変形性関節症：デブリードマン、すすぎ。 6.肩部敗血症性関節炎：片付けてすすぎます。 7.肩峰衝撃症候群：肩峰下関節鏡検査では、肩のアブレーションも実行できます。 禁忌 1.肩の軟部組織に化膿性炎症があります。 2.全身麻酔には禁忌があります。 術前の準備 1.手術の前に病変の位置を大まかに定義して手術中に観察できるように、手術前に詳細な身体的兆候とX線検査を行う必要があります。 2.顆頭、肩、鎖骨、肩鎖関節などの肩関節の骨の兆候、および関節鏡検査の入口の手術入口の後ろのソフトポイントを含むマーカーによる、肩および肩関節の周囲の解剖学的構造の術前の識別入り口は、顆の正面の外側にあります。 3.手術器具および機器は、主に4.0cm 30°広角関節鏡、冷光源、カメライメージングシステム、モニター、手動器具、RFガス化装置、およびコンピュータビデオイメージングキャプチャ取得システムです。 4.生理食塩水3000ml + 1：1 00アドレナリン1ml、洗浄用手術ベッドの150cm上に吊るします。 手術手順 1.肩、肩甲骨、外側鎖骨、顆、上腕骨頭の前縁と後縁に骨マークを付けます。 指を使って関節丘に触れ、親指を肩の後ろと後ろの角に置きます。上腕を回転させると、指の下で上腕骨頭が動くのを感じることができます。 長い針を使用して、親指の縁の内側方向（すなわち、顆の位置）に沿って関節腔を貫通し、液体が針を押し出せるようになるまで等張食塩水を35から50 ml注入し、関節包が腫れて針が引き出されるまで続けます。 。 2.患肢を牽引し、肩関節鏡検査アシスタントを患者の足の上側に挿入して上肢を引っ張ります。これにより、肩の屈曲が20°になり、上腕骨の内部が回転します。 針で針に小さな切り込みを入れ、鋭いスリーブ針で元の針の方向に刺し、三角筋と後部回旋筋を通って関節腔に入り、流体がスリーブ出口ジョイントから流出した後、鋭いコアを引き出します。鈍いコアを交換して、スリーブを関節腔まで延長します。 針を外し、直径4〜6 mmの30°関節鏡を挿入します。 関節拘縮には、3.8mmスリーブと2.7mm関節鏡が必要な場合があります。 30°関節鏡はほとんどの肩関節を検査でき、70°関節鏡は関節腔の後部構造を観察できます。 3.肩の前側 顆から肩峰の前外側縁までの線の中点に位置します。 長い針の場合、関節包はこの点から後方に刺され、針の位置は後方アプローチに入る関節鏡によって観察され、針は上腕二頭筋の内側から関節包に挿入されることが好ましい。 穿刺針の方向に、後方アプローチと同じ方法でスリーブを挿入します。 ジョイントカプセルを膨張させ続けるために、スリーブは入口パイプに接続されています。 同様に、上腕二頭筋の外側から関節包に針を挿入し、前方アプローチを確立し、プローブなどの手術器具を配置することができます。 4.肩関節鏡検査 関節の内部構造を順番に調べ、その解剖学的関係を知る必要があります。 検査順序は一般に、上腕二頭筋腱、上腕骨頭関節軟骨、前関節唇上腕骨、膝蓋腱、肩甲下腱および陰窩、深部回旋腱板、眼窩上陰窩、後関節唇です。 （1）上腕二頭筋：これは位置決め方法です。 上腕二頭筋の近位端は関節窩の上部に接続されており、腱は上腕骨頭の上腕二頭筋溝に入り、上部は回旋腱板で、表面は滑膜で覆われています。 上腕骨頭を回転させると、上腕二頭筋の腱を観察するのに役立ちます。 過去に手術を受けた患者は、上腕二頭筋と回旋腱板の間に癒着があります。 骨および関節の場合、上腕二頭筋腱断裂または広範囲の癒着が見られます。 上腕二頭筋腱が表面の前に置かれ、表面滑膜が肥厚して線維化した場合、上腕二頭筋腱の脱臼を考慮する必要があります。 （2）上腕骨頭：上腕骨頭を内側および外側に回転させると、上腕骨頭の表面の軟骨のほとんどが見えます。上腕骨の後面に軟骨の欠陥があることが観察されるべきです。肩関節の脱臼の歴史があると疑われます。 骨と関節の患者の軟骨表面は侵食される可能性があります。 （3）回旋腱板：回旋腱板は上腕二頭筋腱の上にあり、表面は滑膜で覆われています。 回旋腱板は、上腕骨頭の関節表面近くで裂ける可能性があります。 （4）関節痙攣：関節鏡を上腕二頭筋腱の下まで伸ばし、上肢を引っ張って関節腔を広げ、前関節唇と足首の下縁を観察し、正常な前関節唇と上腕二頭筋を停止します。接続されたポイント。 前部と後部の関節に裂傷がある場合、周囲の関節包が厚くなり、下腸骨靭帯が裂けた唇とともに除去されます。 。 5.肩関節鏡検査 肩の手術には経験豊富な医師が必要です。 若い患者は肩がゆるく、関節に入る可能性が高くなります。 高齢の患者、特に「肩の凍結」の既往がある患者は、関節に入るのが非常に困難です。 （1）自由体の除去：小さな自由体を吸引できます。 大きなフリーボディの大部分は下陰窩または肩甲下筋陰窩にあり、後方アプローチが関節鏡に入り、前方アプローチが器具に挿入され、フリーボディが三角法によって除去されます。 （2）回旋腱板の涙の洗浄：30°関節鏡を後方アプローチに配置し、前面の入口を水中に置き、3番目のアプローチを電気かんなで洗浄します。 （3）上腕二頭筋の涙の洗浄：回旋腱板断裂の外科的方法と同様。 （4）唇の涙の切除：30°の関節鏡を後方アプローチに挿入し、前方アプローチは流入チャネルであり、前方の反対側はナイフで涙片の端を切断する方法として使用され、裂けますピースが取り出され、電気かんなが切り株を切り取ります。 合併症 1.手術器具が破損しています。 2.肩関節の前方進入により、cephal側静脈が損傷する場合があります。 3.関節が漏れすぎて、液体が周囲の軟部組織に流れ込み、足首の神経や血管の損傷を引き起こす可能性があります。 上肢に過度の力を加えると、腕神経叢およびradial骨神経損傷を引き起こす可能性があります。