肩の内転筋と内旋筋拘縮の解放

出産腕神経叢損傷の後肢機能再建のための肩関節内転および内旋筋収縮 肩関節内転および内旋拘縮変形は、分娩の最も一般的な肩の後遺症です。 肩関節の主な内部回転筋-肩甲下筋は、上体幹が優勢である一方、中間および下体幹で支配されていますが、肩関節の外旋筋-棘下筋および小円形筋は、主にC5神経根の影響を受けます。支配的。 分娩の病理学的特徴は、乾いた損傷が上体幹よりも軽いことであるため、肩甲下筋の代償性回復は、棘下筋および小円形筋の回復よりも大幅に速く、これにより、アクティブな筋肉と拮抗筋のバランスが取れ、肩関節ができます。内部回転拘縮変形を生成します。 肩の外転を直接制限することに加えて、収縮した肩甲下筋は、上腕骨の外部回転を制限することにより、主に肩リフトの機能を阻害します。 内部回転拘縮の発達に伴い、上腕骨頭は徐々に後方に移動して完全に脱臼し、肩の長さの過剰や関節の変形などの一連の二次的な変化を引き起こし、上腕骨頭のリセットが困難になります。 肩関節の限られた程度の受動的外旋は、肩の内旋収縮の発達段階を大まかに反映することができます：1つの単純な拘縮、すなわち肩関節の受動的外旋は正常値の約半分、2つの単純な亜脱臼、つまり肩の外旋中立位置に、3完全な脱臼または複雑な亜脱臼、つまり、肩関節の内部回転位置は固定されています。 これにより、肩関節の内部固定を早期に認識でき、できるだけ早く治療する適切な外科的方法を選択できます。 病気の治療：上腕神経叢損傷 徴候 肩関節内転および内旋拘縮溶解は以下に適用されます： 1.上腕神経叢上腕型の損傷後、残留肩関節の内部回転が変形し、アクティブな外部回転は<20°で、外転は<60°です。 ただし、受動的な外部回転および外転活動は正常に近いです。 2.広背筋および大円筋の筋力は正常であり、筋力はグレード3以上です。 3.年齢> 2歳。 禁忌 1.肩関節が亜脱臼または脱臼している。 2.重度の手感覚および運動障害のある人 3.三角筋の強度は3レベル未満です。 術前の準備 1.肩関節の亜脱臼および脱臼を除く、側面の従来の肩関節X線。 2.肩関節に重度の内部収縮および拘縮変形がある場合は、受動的または一連のギプス整形外科で実施する必要があります。 Sometimesの放出を止めるために、大胸筋をしなければならないこともあります。 この手順は、肩関節の受動的な外部回転が正常に近い場合に実行可能です。 手術手順 1.切開：肩関節の前内側、つまり肩関節の前内側アプローチに円弧状の切開を行います。 顆から、三角筋の主要な椎間溝を下って、上腕骨の近位1/3で停止します。 切開の近位端を肩鎖関節まで延長しなければならない場合があります。 2.切開線に沿って皮膚と皮下組織を切り取り、頭皮静脈を見つけ、三角筋の前縁の外側0.5cmの三角筋切開を行います。三角筋線維と頭皮静脈を内側にまとめて、頭皮静脈への損傷を防ぎます。 三角筋と大胸筋の鈍的分離、および両側への適切な牽引により、横隔膜、上腕二頭筋、肩甲下筋および大胸筋が明らかになることがあります。 3.上腕二頭筋と腱の腱を顆で切断し、遠位端に回して仙骨結節の大胸筋を露出させます。 4.大胸筋を露出および分離します。これは大脛骨で切断される大胸筋の下部の停止点です。 腱の深い腱は、大胸筋の上部筋肉繊維の腱であり、筋肉腹部の近くで切断され、腱の深い層と浅い層の縫合糸が縫合されて、大胸筋が4〜5 cm伸びます。 5.近位上腕骨頭で肩甲下筋腱を見つけ、まず筋肉を内側から鈍く解放し、関節包を剥がさないように注意しながら関節包から剥がします。 次に、鋭利なナイフを使用して、腱の下の肩甲骨を2等分します。つまり、鋭利なナイフは、内側から上腕骨頭に向かって切断します。 肩甲下筋腱が斜めに切断されると、肩関節は外転と外旋を行うことができます。 6.切開の下部と大胸筋の深部にある広背筋と大きな丸い筋肉の停止点を探します。 広背筋腱は、大きな丸い筋腱の上にあり浅い。 それらは周囲の組織から完全に解放され、その後、2つの腱が停止点で切断され、2つの腱が重ねられ、長くて太い絹糸が断続的な縫合に使用され、脛骨での固定のために末端が切断されて固定されません。 7.病気の子供を健康な側に向け、上肢を胸に置きます。 長さ7〜8 cmの三角筋と上腕三頭筋の間を縦切開します。 皮膚と深い筋膜を切断し、三角筋と上腕三頭筋の隙間を分離し、それらを側面に引っ張り、横隔神経と横隔神経の損傷を防ぐために注意深い操作に注意を払ってください。 次に、骨膜を縦に切開し、上腕骨の近位骨幹端で骨膜下切開を行い、上腕骨の近位端の約5 cmの皮質骨を露出させました。 上腕骨近位部の外側皮質骨に5 cmの長さの骨溝を手穴あけと骨ナイフで開け、骨溝の外側から内側に4つの骨穴を開けました。内側皮質の骨穴は、元の広背筋と丸筋にあるはずです。ストップポイント。 8.肩関節の前部切開で広背筋と大円筋を見つけ、それを後部切開に送ります。次に、広背筋の左にある尾線を、外側から内側に向​​かってプレハブ骨穴に通します。 縫合糸は、腱の腱が骨の溝に入り、結ばれて固定されるように、前方切開から締められます。 9.肩甲下筋腱、大胸筋腱、上腕二頭筋短頭筋および腱腱を順番に縫合します。 上記の腱は長時間の条件下で縫合する必要があります。これにより、肩関節を外転させて外部から回転させたときに明らかな緊張がなくなります。 10.出血を完全に止めた後、皮膚切開を層ごとに縫います。