肩甲骨腫瘍の切除と再建

徴候 肩甲骨腫瘍の切除と再建は、肩甲骨の一部の低悪性腫瘍に適しています。 骨の巨細胞腫瘍、低悪性度の悪性軟骨肉腫、骨線維肉腫、副皮質骨肉腫など。 術前の準備 1.病歴を確認し、血液と尿の定期検査と心臓、肺、肝臓、腎臓の機能検査で良い仕事をし、生検の病理組織確認の取得とX線写真の確認に努めます。 2.必要に応じて、術前の十分な話し合いにより、放射線、病理学、麻酔関連の医師を招待します。 診断、手術計画などを決定します。 3.適切な血液および輸血を伴う手術の範囲（部分切除、部分切除、完全切除）による。 4.悪性骨腫瘍、特に高悪性骨腫瘍の切除は、手術前に1〜3回の化学療法コースを実施し、その後肩甲骨骨切除を行う必要があります。 手術手順 1.ライアーソンの作戦 （1）皮膚切開は肩の頂点から始まり、肩甲骨は肩甲骨の内側にあり、肩甲骨の下隅に曲がります。 （2）皮下および深層筋膜を切断し、フラップを内側および外側に引っ張り、肩甲骨の背部に付着している筋肉を見せ、上部隅から肩鎖靭帯を切り取り、肩から三角筋を取り除きます。中間および3番目の停止点で切断してから、上部および下部の僧帽筋、肩甲骨挙筋、および下隅にある菱形筋を切断します。 （3）肩峰の遊離三角筋から鎖骨の外側の端まで、筋肉が取り除かれた後、顆で止まる横隔膜が見え、上腕二頭筋と胸部の筋肉が切断されます。 。 （4）馬蹄形の弧状の切開を前方から後方にかけて、大きな脛骨結節の内縁を明らかにし、肩甲骨の腱を止め、上腕二頭筋の長い頭を切ります。 次に、肩甲骨から棘上筋、棘下筋、および小さな丸い筋肉を切断して、靭帯および関節包のほとんどを切断し、最後に、肩甲骨に付着しているすべての軟部組織を切断します。フリーカット。 （5）人工肩甲骨の置換が計画されていない場合、上腕骨と鎖骨の外端を吊り下げて固定することができます。 上肢は肩の半解放状態にあるため、手術の2番目のアシスタントは上肢全体に特別な注意を払う必要があります。 外科医は、鎖骨と上脛骨の外側に3.5mmの穴を開け、鎖骨と上腕骨頭を安定させるために、1mmの厚さのステンレス鋼ワイヤー（二本鎖）でねじります。 次に、三角筋と僧帽筋を比較的縫合し、上腕二頭筋や上腕三頭筋などの肩甲骨の筋肉を反対方向の筋肉で縫合します。 （6）傷口を水切りし、層状にして縫合します。 2.ダス・グプタの作戦 （1）患者はうつ伏せになり、上腕は90°で外転し、上肢は手術中の操作を容易にするために滅菌タオルで包まれます。 肩甲骨から肩甲骨の下隅まで切開し、腫瘍が大きい場合は紡錘状切開を行って中央皮質を切開し、両側の皮膚を内側と外側に向けます。 （2）肩甲骨から僧帽筋を切り取り、上に引っ張って棘上筋を明らかにし、肩と肩甲骨の三角筋を切り取り、肩甲骨の下隅から広背筋を切り取ります。開けて この時点で、アシスタントはタオルクランプを使用して肩甲骨の下隅をクランプし、肩甲骨のすべての筋肉を締めるために外側に引き下げてから、肩から切り離します。 （3）上腕を引っ込めてx窩組織を弛緩させ、肩甲骨の外縁を肩甲骨の外径と肩甲骨の下の三角筋の長い頭、ギャングシャン、ギャングに取り付けます。次に、前のこぎりの筋肉の停止点を切り取ります。 このようにして、肩関節が完全に露出し、肩甲骨をカルスまたはワイヤーソーで切断できます（亜全切除）。 （4）肩甲骨が完全に除去されている場合、肩甲骨から肩甲骨および顆に分離することができ、上腕二頭筋の長い頭、胸部の小さな筋肉、肩甲骨の筋肉および横隔膜と肩甲骨の内側を切り離すことができます。最後に、肩甲骨とその腫瘍はすべて切断されます。 止血結紮後、僧帽筋が三角筋に縫合され、大小の筋肉が胸壁に縫い付けられます。 （5）フローストリップが解放された後、傷が層になって縫合されます。 3.肩甲骨切除後の補綴物の交換 設計された肩甲骨プロテーゼは、手術前に滅菌する必要があります。 プロテーゼは通常、主筋靭帯に取り付けられ、穴は事前に開けられ、穴はふるいに開けられて筋肉の接着を促進します。 前述のRyersonまたはDas Guptaの手順で肩甲骨と腫瘍を除去した後、肩甲骨プロテーゼを埋め込むことができます。 縫合するとき、アシスタントは最初に鋼線を使用してプロテーゼを引っ張って位置を固定します。最初に、横隔膜、上腕二頭筋、小胸筋が原位置の顆に縫い付けられ、上腕二頭筋が隆起にキルトされます。上部腱または腱膜上で、切断された仙骨靭帯を修復し、肩と鎖骨の外側の端を鋼線で結び、肩甲下筋と丸く小さな筋肉を元の位置に戻します。 プロテーゼのrib骨表面を陰圧ドレナージチューブに入れてアスピレーターに接続し、傷を重ねて密封します。  4.肩甲骨のフェルプス部分切除 （1）切開：肩甲骨を外側の内向き切開から内側の端まで、そして下側の肩甲骨、フラップ、および深い筋膜まで下向きにします。 （2）肩甲骨から僧帽筋を切り取り、内側に引き上げます。 次に、菱形筋、棘下筋、肩甲下筋、広背筋、前帯筋、および肩甲骨の丸くて小さい筋肉を切断します。 （3）遊離肩甲骨が満たされた後、肩甲骨を持ち上げて、深部前面の腫瘍の状態を確認できます。 発見された場合、肩甲骨およびその下のすべての骨を除去するために、ロンジュールを使用できます。 （4）最終的に傷口が閉じたら、肩甲下筋を大小の丸筋肉の外側の端に縫合し、前鋸筋をその内側の端で縫合し、棘下筋と小さな丸筋肉を一緒に縫合します。最後に、いくつかの筋肉の組み合わせを組み合わせます。筋肉は、肩峰と菱形の筋肉で肩甲骨の上部と下部の肩甲骨に縫合されます。 （5）排液後、傷を重ねて縫合します。 他の処置は、基本的に最初の2つの手順と同じです。