神経縫合

神経縫合は末梢神経損傷の治療に使用されます。 末梢神経損傷は、通常の状況でも戦時の状況でもよく見られます。 第二次世界大戦のいくつかの戦争被害統計によると、四肢の神経損傷は外傷の総数の10％を占めました。 銃器骨折では、約60％に神経損傷があります。 Omerは、ベトナムの戦場で末梢神経損傷を伴う上肢損傷患者の22％を報告しました。 通常、末梢神経損傷は、すべての外傷の約1.5％〜4％を占めます。 外科的適応の適切な把握と外科手術のタイミングは、外科的治療を行い、良好な結果を達成するための鍵です。 神経損傷後の修復のタイミングは非常に重要であり、原則として、早ければ早いほどよいが、時間は絶対的な要因ではなく、修復が遅れると特定の効果が得られます。 病気の治療：末梢神経損傷 徴候 神経縫合は、さまざまな理由により引き起こされる神経の完全または部分的な骨折に適しており、骨折の終わりに到達するために欠損を克服することができます。 手術手順 切開 神経損傷部位を中心に、皮膚は神経露出切開により開かれます。 切開は、神経を露出するのに十分な長さでなければなりません。 2.神経を明らかにする 神経が露出すると、損傷部位の両端の正常組織から始まり、損傷部位に徐々に消散します。 切開の正常な部分から神経が解放された後、神経幹はゴムストリップで静かに引き上げられ、正常な神経枝を保持するように注意しながら、損傷した部分に徐々に解放されます。 骨折部位に至る神経の近位部分と遠位部分から解放し、2つの端を完全に外し、神経枝に損傷を与えない。 3.分節神経の切除 切除の前に、終わりが吻合できるかどうかを推定できます。 近位偽神経腫は、非侵襲性の刃で部分ごとに切除され、正常な神経束は切断面に露出していました。 遠位瘢痕組織とシュワン細胞腫瘍は、正常な神経組織に分節的に除去されました。 縫合神経 神経欠損は、自由神経、屈曲関節、穏やかに引っ張る神経または神経変位によって克服されます。 緊張せずに反対側の端に神経を縫合します。 縫合法は、上皮縫合、神経束縫合、心外膜縫合の3種類に大別できます。 前部の方法は心外膜を縫合するだけであり、正確に吻合できれば、より良い結果を得ることができます。 バンドル縫合法は、手術用顕微鏡下で両端の神経束を分離し、対応する神経束を縫合します。この方法は、神経束の両端の精度を向上させることができますが、2つを正確に識別する方法壊れた神経束の性質（動きと感覚線維を区別する）のための高速で信頼できる方法はありません。 したがって、結膜縫合の位置合わせ不良の可能性があり、広範囲のビーム間分離は枝間神経枝を損傷しやすく、吻合部の傷跡も広範囲です。 実験結果は、良好な修復条件の下では、2つの吻合法の効果に有意差がないことを示しています。 一般に、外膜縫合を使用することをお勧めします。 シンプルで簡単に実行できるため、特別な機器は必要ありませんが、長期の臨床診療では、その効果は他の方法よりもはるかに優れています。 遠位セグメントの神経については、感覚線維が自然に分離されているか、まれな束の束、神経の大きな束、および対応する束の容易な識別が束で縫合されます。 部分的な神経損傷では、正常な神経束と損傷した神経束を分離した後、損傷した神経束を縫合で修復する必要があります。 （1）心外膜縫合法：7-0または8-0ナイロン糸を使用して、神経の外膜のみを縫合し、神経は縫い付けませんでした。 まず、神経終末の両側に針を固定し、次に前線を縫合し、次に固定線を神経に巻き付け、固定線を引っ張って神経を反転させ、背中を縫合します。 ステッチは正確に位置合わせし、反転させないでください。 神経表面血管の位置と神経束の断面の形状に基づいて、正確なアライメントを実現できます。 2つのステッチ間の距離は、両端がよく一致するようになっています。 術後部位で神経縫合糸の破損があるかどうかを観察するために、細い軟らかいステンレス鋼のワイヤーを、破損した端の両側で神経膜に1cm離して縫い付け、マーキングのために結び、X線フィルムを通して2つの金属の結び目の位置を観察することができます。 。 （2）ニューロアルブミン縫合法：手術用顕微鏡下で実施。 最初に、心外膜の1〜2 cmを囲むことにより、神経の前端と後端を除去しました。神経の端の神経束の厚さと分布に従って、対応する神経束のいくつかのグループを分離し、各神経束の瘢痕組織を正常組織に除去しました。 神経束のセクションは、同じ平面上にない場合があります。 対応する神経束を10-0ナイロン糸で縫合し、神経束膜のみを縫合し、神経は縫い付けなかった。 縫合糸の数は、2つの神経束の端が揃うようなもので、通常は束あたり2〜3本の針です。 （3）神経外膜、嚢縫合法：顕微鏡下で、近位および遠位の神経上皮を縦に切断し、神経束を明らかにする。 神経背部を最初に縫合します。 9-0または10-0の非侵襲性ナイロン糸を使用して、一端で神経上皮を縫い、他端で特定の神経束を対応する神経伝達物質および上皮に縫い付けました。 神経の中心部では、縫合糸が縫合されます。 （4）神経部分破裂縫合：顕微鏡または拡大鏡の下で行われます。 神経損傷部と正常部を慎重に特定し、神経上皮を神経の縦軸に沿って縦に切断し、神経束の正常部を分離して、骨折した神経の両端の病変部を保護し、神経束膜縫合法を使用します。正確なステッチ。 小神経は一般的な縫合法では把握することが難しく、神経逆縫合法を使用することができ、結び目は外神経上皮に結び付けられています。 5.縫合切開 神経を吻合した後、健康な組織に配置し、止血し、傷を洗い流し、層ごとに切開を縫合し、必要に応じてゴム製の排水ストリップを保持します。