神経筋茎移植

再発性喉頭神経麻痺は、喉頭の声、呼吸、嚥下機能に障害を引き起こす可能性があります。 声帯麻痺に対する甲状腺軟骨手術および仙骨軟骨手術の使用は、声門を縮小または開放して発声を改善するか、呼吸障害をなくすことによって達成されますが、発声と呼吸の改善はしばしば矛盾します。その人は両方を持つことはできません。声門が大きいほど、呼吸の改善度は良くなりますが、音が痛くなるほどで​​す。 たとえば、神経吻合術または神経筋茎移植は喉頭の正常な生理学的機能を回復できます。つまり、喉頭内転機能を撃退し、喉頭外転機能を回復できます。これは声帯麻痺の治療に最も理想的な方法です。 。 神経筋移植は、1970年代から開発された新しい技術です。 小倉、佐藤らが最初に研究し、タッカーはクリニックにそれを促進し、後部腸骨稜筋の機能を回復するために、両側性の再発性喉頭神経麻痺の治療に使用された一種の手術です。 Li Zhaoji教授が率いる第2軍医科大学長海病院耳鼻咽喉科では、1986年以来、多数の動物実験を実施し、成功した外科的方法を探求してきました。 神経筋茎移植の利点は次のとおりです：1神経を切断および吻合せずに、運動終板を完全に保存でき、神経の変性および神経腫の形成を回避し、再生された神経線維の不整列を生じません; 2神経筋椎弓根と植え込まれた筋肉床はすぐに治癒し、神経線維は筋肉床から滑り落ちず、機能はすぐに回復します; 3影響を受けた喉頭筋に選択的に移植され、それにより内転および外転線維の食い違いと機能障害を回避します; 4発声機能を損なうことなく気道の通常の換気機能を回復します; 5は、反回神経の自然回復を妨げません。 しかし、一部の学者はこの手術の効果は良くないと考えている。神経筋茎は後腸骨筋の後核に移植されることが提案されている。茎後の声帯のわずかな外転は茎の神経ではない。その結果、後腸骨稜筋で線維症と瘢痕形成が起こり、腱索が引っ張られて声帯を外転します。 これらの論争のため、神経筋移植は国内外で広く使用されていません。 病気の治療：声帯ポリープ 徴候 神経筋移植手術は以下に適しています： 1.両側性声帯麻痺は呼吸困難を引き起こしたり、日常生活や労働者に影響を及ぼします。 2.両側再発性喉頭神経麻痺の患者は、突然呼吸が困難になる場合があります。 神経筋移植は、後部腸骨稜の機能を回復するために臨床試験で最も一般的に使用される手術です。 神経筋茎移植の利点は次のとおりです：1運動終板を完全に保存し、切断および吻合せず、神経変性および神経腫形成を回避でき、再生神経線維の不整列を生じません; 2神経筋茎インプラントによる筋肉床の治癒は迅速であり、神経線維は筋肉床から滑り落ちず、機能は迅速に回復します; 3は影響を受けた喉頭筋に選択的に移植され、それにより内転および外転線維の交絡および機能不全を回避します; 4回復気道の通常の換気機能は、発声機能に損傷を与えません; 5は、反回神経の自動回復の可能性を妨げません。 しかし、一部の学者は、動物実験と臨床応用の観察を通じて効果が良くないことを観察しています。 神経筋の椎弓根は後腸骨筋の後核に移植されることが提案されている。声帯のわずかな外転は、後腸骨稜筋に伸びる椎弓根の神経の結果ではなく、後脛骨筋の線維化の結果である。瘢痕形成、仙骨軟骨を引っ張ると、声帯が外転します。 これらの論争のため、神経筋移植は国内外で広く使用されていません。 禁忌 1.軟骨固定を伴う声帯の両側。 2.前頸部筋の舌下神経麻痺が損傷している。 3.神経の再支配が成功しても気管カニューレを除去できない場合でも、修正できない他の気道病変。 4.重度の頭蓋脳外傷など、患者は術者に耐えられません。 手術手順 気管切開 2.位置と切開 仰pine位を取り、頭を反対側に偏らせます。 首の皮膚は定期的に消毒され、頭は滅菌タオルで覆われています。 真皮に沿った正中線から胸鎖乳突の前縁までの扁平甲状腺軟骨の下端。切開、皮膚の切開、皮下組織、およびプラチスマのために。 3.神経筋茎の準備 胸鎖乳突筋の前縁を解放し、後方に引っ張り、肩甲上腕筋の枝への舌下神経嚢を見つけ、神経への枝を分離して実際に筋肉に入り、神経とともに2〜3mm3の筋肉ブロックを切断しますスペアを保護します。 4.後腸骨筋の露出 甲状軟骨の翼の後縁を小さなフックで引き上げて、下咽頭筋の斜めの繊維を露出させました。 咽頭筋線維は甲状腺軟骨の近くで鈍く分離されていますが、梨状窩のfoを露出させるために筋線維を切断しないでください。 梨状窩粘膜は上向きに分離され、後腸骨稜筋が露出します。 後部腸骨筋の筋線維は、下咽頭筋の筋線維に垂直であり、この特徴は後部腸骨筋の決定に役立ちます。 5.神経筋茎を後部腸骨筋に固定します 準備した神経筋茎を後腸骨稜の筋肉の腹部表面に置き、5-0ナイロン糸で2本から3本の針で固定しました。 二重筋肉椎弓根法のより多くの使用。 6.喉の減少、切開を層ごとに閉じます。 傷を排出します。