頭蓋底腫瘍手術

病気の治療：頭蓋内腫瘍髄膜腫 徴候 1.頭蓋内腫瘍は、髄膜腫、神経線維腫、軟骨腫、奇形腫など、頭蓋底と顎顔面の頸部に浸潤しています。 2.骨腫、巨細胞腫瘍など、頭蓋底から発生した腫瘍 3.頭蓋外腫瘍が頭蓋底に浸潤しています。 上顎洞の悪性腫瘍は眼窩下窩および頭蓋底に浸潤します;耳下腺の悪性腫瘍は頭蓋底に浸潤します;顎肉腫、軟骨肉腫および顎顔面軟部組織肉腫は頭蓋底に関与し、外耳、中耳および顔面皮膚扁平上皮癌は頭蓋底などに浸潤します。 4.上記の悪性腫瘍は頸部リンパ節転移を有するが、まだ内頸動脈に侵入して固定されていない。 禁忌 1.腫瘍が脳に広範囲に浸潤している。 2.腫瘍が頭蓋底の中線に近づいている、または交差している。 3.腫瘍が蝶形骨洞または咽頭粘膜の上壁に浸潤している。 4.すでに遠方への乗り継ぎがあります。 術前の準備 1.腫瘍の位置と範囲に応じて頭蓋骨と顔面の骨の関与を理解するためのX線検査、X線フィルムと異なる投影位置の体スライスを選択できます。 腫瘍と内頸動脈および内頸静脈との関係を判断するには、頸動脈および大腿動脈の脳血管造影がしばしば必要です。 必要に応じて、CTスキャンまたは磁気共鳴画像検査により、頭蓋底および頭蓋内の腫瘍浸潤の程度をより明確に理解できます。 2.脳神経検査では、I〜XIIに脳神経の機能障害があるかどうかを定期的に確認する必要があります。脳神経障害は、腫瘍の関与の位置と性質を分析および理解する上で重要な参照意義を持っています。 3.手術中に内頸動脈を結紮する可能性がある場合、30分以上耐えられるまで手術前に頸動脈圧迫テストとトレーニングを実施する必要があります。脳はEEG、脳血流図、頸動脈血管造影で確認されます。良好な側副血行路が手術のために確立されています。 4.手術中に上顎または下顎を除去する必要がある場合は、手術前に仙骨または傾斜ガイドと顎の間の結紮用デバイスを作成する必要があります。 5.手術前の口腔咽頭および腫瘍に対する細菌培養および薬剤感受性試験。 ペニシリン、クロラムフェニコール、またはスルファメタジンナトリウムは、感染を防ぐために手術の1日前に投与されました。 6.歯をきれいにする手術の1〜2日前。 洗口液で口をすすぎ、抗生物質を使用して耳、鼻を落とし、外耳道と鼻道をきれいにします。 7.頭皮全体の準備、クリーニング、および消毒。 8.手術の範囲に応じて、適切な血液調製。 手術手順 1.頭蓋底の前部の腫瘍を切除する外科手術 （1）切開：耳の前面まで広がる冠状または半冠状の切開。 首のスイープを同時に実行する場合、切開は首まで下がってS字型になります。 岩の骨の一部を除去するには、耳の後ろに切開を入れ、外耳道を水平に切り、フラップで耳を前に向けます。 （2）フラップ：頭皮フラップは通常の方法で折り返されます。 顔と首では、フラップを前に向け、前側を足首の外側の端まで切開します。 （3）開頭術：前頭仙骨弁を取り外します。 腫瘍が明らかになるまで、側頭葉を引き戻します。 軽量の解剖学はそれを分離します。 より良い露出のために頭蓋骨の基部まで頭蓋骨の側面を噛むためにロンガーを使用してください。 （4）アプローチの拡大：顔面神経を保護する耳下腺全摘術を行います。 下顎の上行枝は、良好な露出を得るために削除されます。 下顎枝を移植する予定がある場合は、咀wing筋を維持して血液供給を維持する必要があります。 同様に、頬骨弓の前端と後端が切り取られて削除されます。 そのため、腫瘍は下から見ることができます。 （5）頸部郭清：場合によっては、腫瘍が頸部に広がっているため、または頭蓋底に入る組織の識別を容易にするために、根治的頸部郭清が行われます。 （6）頭蓋底腫瘍の顕在化：耳から始まり、顔面神経の深部表面を腫瘍が位置する部位まで頭蓋底に沿って切開し、頸動脈を保護するために内頸静脈を切断します。 ほとんどの場合、腫瘍は頭蓋骨の周辺から完全に切除できます。 神経線維腫などの良性腫瘍では、腫瘍とそれに含まれる骨の穴が明らかになるまで、頭蓋底が隆起で取り除かれます。 （7）必要に応じて、るつぼの外側の壁を検査するか、壁を取り外してください。また、るつぼの内容物も同時に取り外すことができます。 悪性腫瘍の一部は、脛骨の一部または全部を除去する必要があります。 神経線維腫などのエンベロープのある腫瘍は切除できます。 脛骨を元の位置に戻し、ワイヤーで固定します。 腫瘍の除去によって残された無効な空洞は、血腫の形成と感染を起こしやすいため、良好な血液供給のある胸鎖乳突筋の皮弁で埋める必要があります。 頭皮は元の位置に戻され、陰圧で排出されます。 切り捨てられた下顎枝がまだ筋茎を保持している場合は、置換して固定する必要があります。 完全に切断されている場合は、頻繁に死んだ骨を形成するため、交換しないでください。 2.頭蓋底の中央にある腫瘍を切除するための外科手術 （1）切開：頭皮に長い切開を加えて、腸骨の皮弁、耳の領域まで切開することを促進します。多くの場合、皮膚または外耳の一部を犠牲にして首まで伸ばしてS字型切開を形成する必要があります。 。 ほとんどの場合、頸部リンパ節郭清が最初に行われ、頭蓋底の組織を確認する方が簡単なため、ここでの手順が簡単になります。 （2）フラップ、開頭術：頭皮フラップを裏返し、上腕骨フラップを取り外します。 これにより、中頭蓋窩が明らかになります。 頭蓋底から側頭葉を持ち上げます。 硬膜は鼓膜キャップから分離されています。 ここで硬膜に違反すると、予後不良を示します。 （3）アプローチの拡大：耳下腺、顔面神経、下顎の一部を明らかにするために除去します。 内頸静脈の切断と結紮。 岩骨の前の解剖学は、頭蓋底に沿って下から行われます。 この領域から後頭孔までの骨を取り除くために、ロングルを使用します。 岩の骨の後ろにある頭蓋底を取り外しますが、外側洞への損傷を避けるように注意してください。 外側洞は分離して結紮することができます。 内頸静脈を結紮する前に、外側副鼻腔を結紮する必要がありますが、内頸静脈を結紮すると、外側副鼻腔の圧力が増加します。 （4）内頸動脈の露出：内頸動脈が頭蓋骨の破裂孔からrib骨骨折から出現し、頭蓋骨の底部から骨管に入ると、内頸動脈が露出します。 （5）岩石骨の除去：骨ドリルとロンジャーを組み合わせて使用​​し、岩石骨の内管の内壁を上下から切り取ります。 内頸動脈は薄い金属ストリップの開創器で保護されており、このステップは非常に慎重に行われます。 骨がゆるくなるまで軽く治療し、頸部の解剖学的標本と一緒に取り外して硬膜欠損を修復し、頭皮の切開部を縫合し、排液を行います。 3.頭蓋後部の腫瘍を切除する外科手術 （1）切開：前頭皮弁を椎弓根の下に置き、切開部の前腕を首まで下に伸ばして、下向きに拡大する腫瘍を明らかにします。 耳の下で前方に小さな横切開を行い、顔面神経の分離と判定を容易にします、特に縦から横に、頭蓋骨に沿って後頭部に向かって変化する場合、組織弁が厚くなります。大きな穴が分かれているとき。 これは、後頭筋、胸鎖乳突筋、長us筋などの多くの筋肉が骨表面から除去されているためです。 （2）開頭術：骨弁を持ち上げた後、ロングルを使用して下の骨を噛み、小脳を押して腫瘍を露出させます。 （3）顔面神経を明らかにする：耳の下の横方向の切開部から顔面神経を見つけて引っ張ります。 写真は、腫瘍の位置と頭蓋底の関係を示しています。 （4）腫瘍を明らかにする：耳下腺の下部を除去または引っ張ります。 腫瘍は下顎角の後ろにあり、胸鎖乳突筋によって部分的に覆われています。 腫瘍は頭蓋底まで拡がり、下方および内方に拡大します。 ほとんどの場合、内頸静脈を結紮し、腫瘍を内頸動脈と咽頭壁から分離することができます。 （5）腫瘍の切除：頭蓋底の頸静脈孔まで上向きに分離。 すべての頭蓋底骨を頸静脈孔の縁まで除去し、縁を除去し、腫瘍の頭蓋内部分、内頸静脈、および腫瘍の頭蓋外部分を除去した。 脳が侵害されている場合、それも削除する必要があります。 （6）傷を閉じる：骨弁を元に戻しても、いくつかの欠陥が残されます。 さらに、腫瘍の除去により、頭蓋外軟部組織の欠陥もあります。 骨欠損を修復し、無効な空洞を排除し、感染の可能性を減らすために、胸鎖乳突筋フラップを使用して無効な空洞を埋めることができます。 頭皮の切開を閉じて、陰圧ドレナージを配置します。 合併症 脳脊髄液漏出 主な理由は、術中の硬膜外傷の修復が完全ではないことです。 少量の脳脊髄液の漏出は、約7日で自己回復すると予想されます。 または、腰椎穿刺による数日間の連続排液後、重度の脳脊髄液漏出を第2段階で修復する必要があります。 2.硬膜外血腫 主な理由は、手術中に止血が完全ではないこと、手術後のドレナージチューブや輸血がなく、血液凝固能力が低いこと、手術後に血液凝固剤が使用されないことです。 患者の意識、瞳孔の大きさ、および光、血圧、脈拍、呼吸、身体活動への反応は、手術後に注意深く観察する必要があります。 過敏性、意識の変化、瞳孔の拡張または減少、血圧の上昇、呼吸と脈拍の低下、反対側の筋力または異常な四肢の活動の低下、タイムリーな外科的探索、出血点の治療、適切な配置および排液がある場合、凝固薬を使用します。 3.感染 手術後に脳膿瘍、髄膜炎、蜂巣炎、肺炎が発生する場合があります。 それを防ぐために敏感な抗生物質とスルホンアミドを使用してください。 手術後にひっくり返り、咳や早寝などを患者に勧めることは肺炎の予防に役立ちます。 濃くべたつく呼吸分泌物の場合、体が弱くて咳が出にくい患者は、気管内分泌物の吸引を強化するために予防的気管切開で治療する必要があります。