神経管欠損症の手術

拘束性終末tight症候群としても知られる係留脊髄症候群は、神経軸の先天性奇形です。 病理学的変化は主に、末端フィラメントの肥厚と張力の増​​加であり、脊髄の円錐を引き下げ、神経機能障害を引き起こし、しばしば硬膜内（エキソ）脂肪腫を伴う。 L2プレーンの下に脊髄がある子供は、つなぎ綱があると見なされます。 その主な症状は、上運動ニューロンの痙攣、上運動ニューロンの痙攣、下肢および領域の感覚、および排尿コントロールの不良です。 1975年、アンダーソンとホフマン、ヘンドリックは1976年に、テザーコード症候群の臨床的特徴、診断、および手術結果を報告しました。 1981年、山田らは最終的なフィラメントストレッチの実験モデルを開発し、腰仙神経細胞の代謝障害と進行性の神経学的欠損を観察しました。 ワイヤの端が時間内に取り除かれると、代謝が改善され、神経機能の回復が促進されます。 実験モデルの成功により、症候群の病因が解明されました。 この疾患は、21歳までの新生児、5歳から10歳までの患者、10歳から15歳までの患者に多く見られます。 明らかな性別の違いはありません。 操作の目的は、端末ワイヤを切断し、端末ワイヤを解放して錐体を引っ張り、脊髄の活動を回復させ、関連する硬膜内（エキソ）脂肪腫を除去し、錐体と馬尾の圧迫を緩和し、神経機能を達成することです。復元します。 この病気は他の先天性奇形と同じであり、早期に診断し、時間内に治療できれば、一般的に効果は良好です。 外科的治療による症例の晩期診断も、下肢運動機能障害および排尿障害のさらなる発症を防ぐことができます。 手術後、痛み（脊柱側osis症の痛みを含む）の患者の大部分は消失または軽減しました。 整形外科手術を受けた患者の75％で、下肢の運動機能障害が大幅に改善されました。 患者の25％は診断が遅れており、術後症状の有意な改善はありませんでした。 ほとんどの患者は、機能が異常に改善または回復し、皮膚の慢性潰瘍が部分的に治癒すると感じています。 尿路機能障害が大幅に改善され、膀胱括約筋機能が部分的または完全に回復します。 病気の治療：テザーコード症候群 徴候 十分に診断されたテザードコード症候群の患者は、しばしば下肢運動機能障害および知覚異常、ならびに排尿障害および腰痛を呈します。 禁忌 1.両下肢は長年舐め続けており、硬くて萎縮しています。 2.腸および膀胱機能の重度の機能障害、手術は神経機能を回復するのが難しく、効果は明ら​​かではなく、手術の選択は厳密でなければなりません。 術前の準備 1.画像検査テザーコード症候群の診断または複合奇形を決定するための、正の外側位置のX線、CTまたはMRI検査。 2.筋電図検査または脊髄誘発電位検査により、電気生理学的検査を実施して、脊髄神経損傷の有無を理解し、手術後の損傷回復の程度を観察するためのコントロールとして使用できます。 3.抗生物質の役割は、手術の24時間前に十分な量の広域抗生物質を与え始めました。 4.術中の正確な術中アクセスを得るために、術前ポジショニングの手術の1日前に臨床ポジショニングを実施します。 5.手術の3日前から、患部の皮膚を毎日清掃し、手術部位が尿で汚染されないようにします。栄養性潰瘍があり、感染している場合は、局所包帯を交換し、感染を制御する必要があります。 手術手順 切開 腰仙後の正中切開。 2.明らかにする 皮膚、皮下組織、深部筋膜、棘上靭帯が層状になり、傍棘筋が解剖され、棘突起の両側から引っ込められました。 L4、L5、またはS1による椎弓形成術が明らかになり、硬膜に露出しました。 潜在的な洞がある場合は、まず解放し、層流および硬膜に頼り、その後除去します。 病変の傷跡、軟骨、異常な骨、埋め込まれた筋肉、肥厚した黄色靱帯および癒着帯が除去され、硬膜嚢および脊髄の圧迫が軽減された。 3.外側の端のワイヤを露出させて切断します 椎弓切除術は、多くの場合、足首の下部に到達して外端を明らかにする必要があります。 末端のフィラメントは、より太くなったり、繊維状になったり、脂肪が沈着したり、脂肪腫を形成したり、筋腫を有する傾向があります。 解離後、電気凝固が行われ、末端フィラメントが切断され、結合した脂肪腫または子宮筋腫が除去されます。 4.硬膜切開の探索 すべてのケースで硬膜の探索が必要なわけではありません。 髄膜または疑わしい腫瘍に瘢痕、癒着が見つかった場合、脊髄および神経根を検出するために硬膜を切開する必要があります。 手術は手術用顕微鏡下で行う必要があります。 硬膜を切るときは、その下の神経組織に注意してください。 神経と硬膜の間の脊髄にしっかりと付着し、鋭いナイフまたは顕微手術で、鈍的分離なしに切断し、神経組織を湿らせないようにします。 神経組織の十分な弛緩を達成するために、見られた癒着を1つずつカットします。 ワイヤの端が伸びている場合、それも切断されます。 5.硬膜の断続的または連続的な縫合 硬膜は絹糸でしっかりと縫合されています。 硬膜欠損は、自己筋膜または同種硬膜で修復し、ヒト髄膜セルロースまたは他の組織で固定して、偽髄膜瘤を予防することができます。 6.ステッチ 止血を改善し、切開を層ごとに閉じます。 傷が大きいほど、硬膜の外部ドレナージ。 傷は圧力包帯で覆われます。 合併症 1.脊髄、馬尾、および神経根の術中治療は、偶発的な損傷を引き起こす可能性があり、神経障害を悪化させる可能性があります。 2.円錐部の浮腫と牽引力の突然の解放により、両下肢のジスキネジア、知覚異常、排尿障害が突然増加します。 3.硬膜切開検査後、縫合は厳密ではなく、脳脊髄液の漏出が同時に発生する可能性があり、重症の場合は髄膜炎が発生する可能性があります。 4.創傷感染。