定位頭蓋内血腫除去

高血圧性動脈硬化に起因する脳出血、長年議論されてきた問題は、手術の適応と禁忌、手術のタイミングと手術方法です。 深いcom睡胸部内出血または脳内出血後の死亡率は、60％から80％に達することがあります。 しかし、これらの重病患者が早期手術を行うことができれば、患者の命を救うことができるだけでなく、脳機能も改善することができます。従来の開頭術で血腫をクリアすることは技術的に困難ではありません。手術を受ける意思があり、多くの医師は、深いcom睡は外科的禁忌であると考えています。 長年にわたり、人々は、穿刺血または同様の断片化方法など、状態を悪化させることなく血腫を除去する簡単な方法を見つけようとしましたが、脳卒中の発症後の短い時間のために、血腫の約80％が血栓を使用して血液を穿刺することはめったに成功しないため、脳血腫を除去するための外傷の少ない手術を見つけることが広く求められています。 CTスキャンの開発により、脳神経内血腫を除去するために定位的手法を使用する可能性を脳神経外科が明らかにすることができました。 。 Higgins（1980、1982）、Chen Xiguang et al。（1990）、Zhang Yanqing et al。（1998）もこの方法を改良して、この技術を広く使用しています。 Liu Zonghui et al（1999）は、208例の高血圧性脳内血腫のCT誘導定位除去の使用を報告し、手術死亡率は8.7％に低下しました。 病気の治療：高血圧性脳出血 徴候 1.大脳半球のさまざまな部分の血腫、小脳および脳幹の血腫は、方向性の外科的切除に適しています。 2.この手順は、脳内血腫のある高齢患者および心肺蘇生が安定している重症患者でも実行可能です。 3.この方法は、脳性麻痺の初期段階で血腫を迅速に除去するために使用できます。 禁忌 1.年齢が大きすぎる、各臓器が枯渇している、またはすでに脳内にある。 2.家族または患者は手術を受けたくない。 3.心不全および肺不全、手術中の呼吸、心拍停止。 術前の準備 1.頭蓋内血腫の位置、サイズ、および範囲を決定し、血腫の量を計算するための高速CTスキャン。 2.気道閉塞の患者の場合、呼吸機能を改善するために、気管挿管または気管切開を最初に行うことができます。 3.一般的な開頭術に従って準備します。 手術手順 1.オリエンテーションフレームを取り付けます 患者の頭を枕ホルダーに置き、矢状正中線と冠状縫合糸をゲンチアナバイオレットでマークします。 オリエンテーションフレームの2つの固定イヤープラグは同じ距離で患者の外耳道に届き、オリエンテーションインスツルメントは1人で固定され、フレームを水平および中央位置に保ち、たわみを防ぎます。次に、4つの金属スパイクが斜めに配置されます。額と後頭部の頭皮の両側。 0.5％プロカイン溶液による部分浸潤麻酔の後、スパイクを頭皮に刺し込み、骨膜の奥深くに入れ、電気スパイクで頭蓋骨バリアにスパイクを送り、電気ドリルを自動的に停止しました。 バリアの穴に金属製のネイルをナイロンチップまたはカーボンファイバーチップで交換し、スパイラルジャケットで締めます。 フレームが正しい位置にありしっかりと固定されていることを確認した後、耳栓を取り外し、滅菌タオルでオリエンターフレームをCT室に巻き付けて、術前の位置決めスキャンを行います。 2.脳CTスキャン 患者は検査台の上に横になり、ヘッドバンドフレームはCTベッドの端にあるカプラーに置かれます。 コンバイナーには3つの磁気キャップがあり、フレームに結合してしっかりと取り付けて、CTスキャン中に正しい位置に移動できないようにします。 脳出血の患者は通常、強化されたスキャンを必要とせずに、血腫の位置とサイズを確認するためにフラットスキャンを行います。 1つまたは2つの拡大されたCTスライスは、方向性手術に必要な目標レベルで洗い流されました。 3.定位手術のターゲットを特定する 必要なCTフィルムを特別な計算ディスクに置き、血腫を排出するターゲットを選択します。通常、血腫の中心点の1/3をターゲットポイントとして、X、Y、Zの3次元座標係数を記録します 4.血腫量の計算 CTスキャンコンピューターは、出血量、つまり各レベルでの血腫の面積×層厚を直接測定し、各層の血腫量を血腫の総量として加算できます。 CTスライスの血腫体積をX線フィルムに変換し、特別な計算ディスクで変換することもできますが、CTスライスのスライスは頭蓋底線の平面、つまりCTスキャンと定位フレームマークラインに平行である必要があります。同じ平面で、精度係数を取得するため。 5.頭皮切開および頭蓋骨ドリル 患者を仰pine位に置き、定位フレームを手術台の枕ホルダーに置き、矢状線の両側に3 cmの冠状縫合糸を入れて頭蓋線を引き、頭蓋骨オーガー（直径4 mm）に穴を開けました。鋭い針が硬膜を突き刺し、小さな（直径4mm）オーガーが手術の反対側に骨の穴を開けて、心室を連続的に排液します。 6.定位ガイドデバイスを取り付けます 得られた定位ターゲットの3次元係数に応じて、Y、Z、およびX係数が順番に調整され、サイドリングロッドと湾曲した弓が取り付けられます。 湾曲した弓の角度を調整し、ガイドのメインロッドを血腫の頭蓋骨の穿孔部分に向けてから、ポンピングのためにそれを細い穿刺針に送ります。液体血腫の場合、出血量の3/4をゆっくりと引き、内径2mmを交換します。シリコンチューブがターゲットに到達した後、固定し、液体が透明になるまで血腫腔をトロンビン含有生理食塩水で繰り返し洗浄します。 穿刺により血腫が血栓であることが判明した場合、外径4 mm、長さ17 mmの止血剤をガイドから配置し、先端に横穴のあるトロカールを外側に設け、スクリューシャフトを内側に配置して、トロカールの端を接続します。真空吸引ボトルとスリーブ内のスクリューシャフトを使用して、血塊を押しつぶして吸い出すことができます。 ヒギン修正イジェクターも使用できます。つまり、トロカールの側面の穴を先端に変更し、スクリューシャフトを1.5 mm短縮し、2本のチューブをトロカール内に配置し、1本のスクリューシャフト、1本の灌注チューブ、残りは同じです（図4.10） .6-1）。 動作中、スクリューシャフトの回転速度は100 rpmに制御され、2つの大気圧は魅力的であり、血腫の排出は毎分2〜4 mlに制御されます。 血腫は吸引ボトルに回収され、ボトルのスケールを使用して排除量を計算できます一般的な排除量は、推定量よりも3〜5 ml少なくする必要があります。 血腫を取り除いた後、10〜15分間観察し、新鮮な出血がない場合は出血を取り除き、カフ付きのドレナージチューブを残します。 次に、ドレナージチューブを手術の反対側の側脳室の前角に送り、脳脊髄液を排出し、脳圧モニターに接続して頭蓋内圧を観察および記録しました。 7.ステッチ ドレナージチューブを縫合糸で固定し、頭皮を層ごとに縫合し、定位固定器具フレームを取り外し、無菌ドレッシングにより手術を完了した。 合併症 術後出血は約2〜5％を占めたCTスキャンの動的な観察新しい血腫が見つかったら、血腫を再び除去する必要があります。