ドレンク手術

Dolenc（1983）、血圧の低下、体温の低下、心肺バイパス、心停止または脱水などの特別な手段による、動眼神経と前ベッドの下の滑車神経を除く海綿静脈洞の外壁の2つの層の間の緩い組織による癒着はわずかに堅く、他の部分は簡単に剥がれた。海綿静脈洞セグメントの内頸動脈と動眼神経、滑車および三叉神経はすべて海綿静脈洞の外壁から露出していたので、CCFの4症例が直接治療され、2症例が治療された。 ist孔はクリップされ、2例が内頸動脈壁の修復で治療され、1例が手術後に死亡し、3例が良好に機能した。 病気の治療：内頸動脈海綿静脈洞f、禁忌 Dolenc手術の大規模な侵略のため、心臓や腎臓の機能障害のある高齢者や虚弱な患者には適していません。 術前の準備 頭蓋底動脈リングの左右の交通状況が正常かどうかを理解する必要があります。 他は同じ一般的な開頭術です。 手術手順 開頭術 ウィングポイントと脇の下のジョイントアプローチが使用されます。 硬膜外の外側から岩骨を露出させて内頸動脈の一部を露出させ、蝶形骨小翼を硬膜の外側の点から外側から前頭頂部にかみます。 2.海綿静脈洞の前部にある眼の前頸動脈および内頸動脈の露出 硬膜は蝶形翼に沿って前ベッドが視神経上に広がって広がるまで切断されます。 マイクロドリルを使用して、すべての前ベッドと視神経の穴の上側と外側を削除し、次に視神経管を数ミリ前方に削除し、視神経と内頸動脈の間の骨を削除し、眼動脈と海綿静脈洞の前首を露出します。動脈セグメント。 硬膜は、海綿静脈洞の外側の縁に沿って前裂から脊椎まで切除され続けます。 電気凝固および側頭裂および側頭裂から海綿静脈洞へ流れ出る静脈の切断。 側頭葉は引っ込められ、前ベッドから滑車神経への小脳自由縁の一部を硬膜に露出させます。 3.遊離海綿静脈洞の外壁の表面層 滑車神経から海綿静脈洞に向かって、小脳の自由端の内側に沿って前方に、海綿静脈洞の外壁の2つの層の間で、海綿静脈洞の外側壁の硬膜外硬膜が動眼神経の入り口まで切断されます。 顆上裂溝まで前方に伸び続け、海綿静脈洞の外壁の外縁に沿って丸い穴に切り戻します。 外側の側壁の表面層は、動く目と滑車神経を含む内側の層がなく、折り返されているので、神経は損傷を受けず、海綿静脈洞に入りません。 4.内頸動脈を明らかにする 中部髄膜動脈は、中頭蓋窩の基部で発見され、電気凝固されました。 岩の骨の表面にある弓状の膨らみを見つけ、浅い神経が遮断されていることを確認して、性神経節を引っ張ることによって引き起こされる顔面麻痺を回避します。 上記の3点の間で、内頸動脈の前上壁と内頸動脈と耳管の間の骨をマイクロドリルで除去し、必要に応じて内頸動脈がスポンジに入るように、岩石セグメントの内頸動脈を露出させます。副鼻腔の前に、一時的にそれをブロックします。 5.海綿静脈洞の外壁の表面層を分離し続けます 海綿静脈洞と硬膜の外壁の表層は、上腸骨裂、丸穴、卵円孔が頸部洞セグメント全体を明らかにするまで、半月神経と三叉神経の3つの枝に分かれ続けました。動脈。 6.無料の内海綿静脈洞内頸動脈、病変を直接見つける 眼動脈から始まって、内頸動脈の水平部分はの内頸動脈の内側に沿って分離されています。海綿静脈洞および間橋洞の出血はサージセルで満たされ、動脈出血の場合、内頸動脈は下顎枝の前に配置できます。岩骨セグメントの近位部と眼動脈を一時的に動脈クリップで固定し、出血を止めました。 内頸動脈海綿静脈洞fの瞳孔を見つけ、クリップまたは縫合します。 瞳孔が処理された後、一時的なブロッククリップを削除します。 7.ガンの頭蓋骨 病変が治療され、内頸動脈が開通性になった後、出血をさらに止めるためにその周囲にサージレルが使用されました。 自由な表在硬膜弁を切除し、縫合した。 耳管近くの骨組織は、術後の脳脊髄液の漏れを防ぐために、骨蝋でコーティングされています。 内頸動脈の表面は、自由な横隔膜で覆われていました。 合併症 1.頭蓋内血腫。手術中の不十分な止血が原因であることが多い。 2.脳血管攣縮および脳機能不全、状況に応じて異なる措置を講じる必要があります。