全腎および尿管切除術

腎結核の発生率は男性の泌尿生殖器結核で最も高く、その主な病変はほとんど肺にあります。 国内外の統計によると、20〜40歳の発生率は70.9％〜83.1％を占めています。 腎臓結核は血液感染であるため、両側に同時に感染する機会が多くありますが、疾患の発症中、病変の片側は重度である一方、反対側の病変はゆっくりと発症します。 患者の身体抵抗が低下すると、状態は急速に進行し、これは両側病変として現れ、約10％を占めます。 軽度の対側性病変を有するほとんどの患者は自分自身を癒すことができ、見られる結核は片側性です。 左側と右側の発生率はほぼ同じです。 病変の損傷は、腎臓の極により傾いています。 初期結核結節、他の組織結核病変との違いはなく、結核性肉芽組織に囲まれたこの結節の中心部にチーズ様壊死がしばしば発生します。 病変の90％は腎皮質にあり、徐々に拡大、融合、さらに発達し、腎乳頭で破裂し、腎renalおよび腎粘膜に拡がります。 これは、腎および腎disを介して遠くの場所に広がる臨床的腎結核であり、または細菌は腎臓の他の部分または腎臓のリンパ管を介してすべての腎臓に広がります。 病変の進行中に、患者の抗結核免疫が強い場合、それは線維性であるか、カルシウム塩が沈着しています。 それがチーズのような変化になった場合、潰瘍は結核性の空洞を残しますが、これは局所的かもしれません。 また、結核性の膿になるためにブドウの木と腎臓全体になることもあります。 結核の汚染により、尿管粘膜、粘膜下層または尿管層で浸潤、潰瘍および線維症が発生します。病変には尿管が含まれ、内腔は粗く、内腔は不均一で、尿管は硬いケーブルになります。内腔が塞がれ、腎臓の損傷が加速される場合があります。 腎臓が完全に破壊され、尿の分泌がない場合、この時点で結核は膀胱に入りませんほとんどの腎臓は石灰化した領域を持っているか、チーズのような物質で満たされています。 これは「在宅腎臓除去」と呼ばれます。 病変は膀胱に拡がり、最初は粘膜うっ血と浮腫、結核性結節または潰瘍を引き起こします。 臨床的には、明らかな尿意切迫感、排尿障害、血尿があります。 病変がさらに筋肉層に侵入して組織の線維化を引き起こすと、膀胱は伸縮力を失い、体積が減少して膀胱拘縮を形成します。 膀胱壁を貫通するより重いものは、膀胱膣fまたは膀胱直腸fを形成します。 膀胱の結核は、健康な側の尿管口に関係している可能性があり、その結果、腎臓および尿管に水分が蓄積し、肝臓に腎障害が生じます。 病気の治療：腎臓結核 徴候 結核性膿瘍の腎および尿管切除、膿胸の拡張に起因する下端狭窄または閉鎖による同側尿管、または多発性狭窄、拡張、膿瘍の形成はすべて腎および尿管切除で治療する必要がある泌尿生殖器結核の除去では、術後の治療と後遺症の予防に役立ちます。 術前の準備 1.通常の薬物による部分的な結核治療後、腎部分切除が行われます。 2.貧血を改善し、体力を改善します。 3.血液400〜800mlを準備します。 4.留置カテーテルは膀胱を排出し続けます。 手術手順 1.切開：接線は、第11 rib骨の先端から腹直筋の外側端まで前方にあり、恥骨結合の上部まで垂直に下方向に延びています。「7」字型の切開のように見え、皮膚と皮下組織が切り替わっています。腹直筋の外側縁、外斜筋および腹直筋鞘を切断し、外斜筋を繊維に沿って斜めに切開し、広背筋および腰筋膜の一部を切開した。 12リブの下端。 恥骨結合の上端まで直接、腹直筋は腹腔内および外側斜筋から完全に分離され、腹直筋後部鞘は切開線の全長に沿って切断されます。 そして、腹膜をはっきりと分離し、腹膜を裂かないでください。 2.腹壁を切開の全長に沿って腹壁の筋肉から離し、腹部の臓器で反対側に押します。ガーゼパッドを使用して、深部開創器を包み込み、全体の後ろ腹膜腔を完全に露出させます。出て 3.後腹膜脂肪と腹膜を前方に押し、ガイの筋膜を可能な限り後外側に近づけ、上下に伸ばして腰筋膜切開を拡大し、腎周囲脂肪を押します。 この時点で、腎臓と中部および上部尿管が視界に露出します。 4.腎臓を解放する前に、病変のある尿管を最初に放し、次に布バンドで結んで、膿が膀胱に押し込まれないように結んでください。次に、指を腎臓の両側から鈍く離し、腎臓の内側を剥がします。腹膜が分離された後、腎血管と腎は視野にさらされ、腰部切開よりも明らかに露出されます。 腎臓の椎弓根の背面を指で離し、最初に7-0の絹糸をつなぎ、次に鉗子を切ります。 腎血管の遠位端を縫合した後、腎臓を解放し、尿管を切開から分離し、尿管を下向きに分離します。血管面に到達すると、いくつかの骨盤血管に出会い、結紮糸を1つずつ切断します。 尿管を上に持ち上げ、膀胱を確認し、固定し、切断し、縫い付けて、腎臓と尿管を完全に取り除きます。 5.手術部の上部と下部にゴム管ドレナージを配置し、腹部の切開部を縫合します。 合併症 1.尿管断端症候群結核が取り除かれた後、残った尿管に結核がある場合、患者はしばしば腹痛、頻尿、排尿障害を感じます。 赤血球、膿細胞、結核菌は尿検査で繰り返し発生します。 これは、尿管の下端が狭くなり、尿管断端に膿が蓄積するためです。 膀胱鏡検査により、鬱血、浮腫、尿管口周囲の拡張、膀胱への膿が認められた。 後期の空洞でも、結石または腫瘍が形成されます。 診断をさらに確認するために、尿管カテーテルを挿入して造影剤に注入し、病変の性質を理解します。診断が確認されると、断端尿管切除が可能になります。 2.腸壁が偶発的に損傷した後に腸fが発生し、手術後数日以内に腸内容物が創傷に流れ込み、局所感染および腸inを引き起こした。 結腸のTheは自己治癒する場合があります。が長期間治癒しない場合、一時的な人工肛門を近位端で行うことができ、同時に腰椎切開を拡大して局所localがスムーズに流れるようにし、s自体を治すことができます。 それでも治癒しない場合は、腸fと腸吻合が必要です。 十二指腸fは重篤な合併症とみなされるべきであり、腸液の大きな損失により栄養不足や水と電解質のバランスの不均衡が生じ、腸組織の刺激により組織壊死や二次感染が起こることもあります。 早期に発見された場合、手術で瞳孔を修復できます。 それが長すぎる場合、局所炎症は重大であり、断食する必要があり、静脈内高栄養の実施。 負圧ドレナージのために、多孔性のゴム製ドレーンチューブを傷口から挿入します。 周囲の皮膚を保護し、口を徐々に癒すために酸化亜鉛軟膏を使用してください。 治癒していない長期のマウスウォッシュでは、空腸造tomy術を同時に使用して、十分な栄養を確保し、水と電解質のバランスを維持し、身体抵抗を高め、創傷治癒を促進します。 3.残った腎茎の周囲の感染、壊死組織および絹の異物の保持、創傷の血腫、腎臓または腎組織の破片による創傷洞は、創傷感染を引き起こして洞を形成します。 腎臓を取り除いた後、病気にかかった腎周囲脂肪組織をできるだけ取り除きます。 出血を注意深く停止し、必要に応じて排水用のゴム管を配置します。 慢性の副鼻腔が形成されている場合、それが長期間治癒しない場合、必要に応じて、副鼻腔sinおよび副鼻腔手術または副鼻腔切除を行う必要があります。 4.腎静脈および静脈fは、腎茎の周囲に重度の癒着および大きなクランプがある患者によく発生します。瞳孔が小さく、心血管動態に影響を与えない場合は、臨床観察を継続できます。