下行大動脈破裂修復

病気の治療：心の外傷を貫通心の外傷を貫通 徴候 下行大動脈破裂の修復は以下に適用されます： 下行大動脈破裂が疑われる場合、外科的調査を行うのに時間がかかることが必要です。 時には、大量出血や突然の心停止の場合でさえ、外科的救助の生き残りの場合があります。 手術は、このタイプの死傷者に対する唯一の治療オプションです。 術前の準備 1.適切な血液供給と自家輸血の準備を行い、ショック対策を強化します。 2.脳、脊椎、腹部の臓器損傷が複合しているかどうかを確認し、それに応じて対処します。 手術手順 切開 標準的な後外側切開は4番目のinter間スペースによって開かれ、50歳以上の患者は5番目のcost間ベッドから胸部に入ります。 2.探検 最初に出血している口を探し、一時的に指を押して出血を止めます。 3.修理方法 調査と傷害のさらなる特定の後、以下の方法を使用して、傷害に応じて傷害を修復しました。 下行イニシアチブを修復するための4つの基本的な方法があります。目的は、胸部大動脈がブロックされたときに脊髄と内臓の損傷を防ぐことです。 これらの4つの方法には、それぞれ長所と短所があります。1大腿動脈バイパス。 主な欠点は、複数の鈍的外傷を有する患者では、完全なヘパリン化抗凝固療法が必要であり、これが広範な出血を引き起こす可能性が高いことです。 2患者の状態に応じて、左心房または左上肺静脈から下行大動脈または左大腿動脈の引き裂きの遠位端までの、ヘパリン化なしの部分的逆転のための遠心ポンプの使用。 3ヘパリン処理されたプラスチックチューブの内壁は、部分バイパス、すなわちゴットシャントに使用され、近位ルーメンは上行大動脈または左心室の先端に挿入され、遠位端は下行大動脈または大腿動脈に挿入されます。 主な欠点は、ゴットシャントがフローを制御しないことです。 4大動脈をクランプ、破裂縫合、循環のテクニックなしで、大動脈閉塞の時間は制限され、虚血時間は30分を超えてはなりません。 （1）血流縫合法を直接ブロックする：緊急時には、直接修復できる小さな亀裂にのみ適しており、20〜30分以内に循環を開くと予想されます。 左鎖骨下動脈と左鎖骨下動脈の近位大動脈では、それぞれが出血の周りに巻き付けられ、血腫に入らず、大動脈は血腫の周りに巻き付けられます。 出血制御の準備後、上下大動脈を切開し、非侵襲的動脈鉗子を左鎖骨下動脈の上下に配置して、下行大動脈血流を一時的に遮断しました。 縦隔血腫を切開し、大動脈破裂を調べてトリミングし、大動脈破裂を4-0非侵襲性縫合糸で縫合しました。 （2）挿管体外シャント修復法：この方法は、下行大動脈の完全な下行または人工血管の移植が必要な人に適しています。 左横隔神経が切断される前に、ハッピーバッグが切断され、上行大動脈が心膜から明らかになり、上行大動脈と弓下降部が分離され、遠位端、近位胸部大動脈、および近位左鎖骨下動脈が分離され、近位止血が一時的に停止されました。その後、上行大動脈の両側を、カニューレを締めるための薄いゴム管にそれぞれ2層の包み込み線の3-0非侵襲性線で縫合しました。 大動脈カニューレまたは転換チューブを巾着コイルに挿入し、化膿性縫合糸を締め、輸血カテーテルを固定し、チューブに1000 Uのヘパリンを含む等張生理食塩水を事前に充填します。下大動脈の遠位側の挿管には同じ方法が使用されます。 、パイプラインでのガスの蓄積を除外します。 挿管とバイパスを開いた後、骨折の近位大動脈と遠位大動脈を固定して創傷出血を制御しました。 縦隔血腫を切開し、胸部大動脈破裂を調べ、壊死組織切除および剪定を行い、大動脈破裂は整然としており、欠陥はなかった。4-0非侵襲性縫合糸を吻合に使用した。 重度の損傷では、人工血管移植が必要な場合、外部バイパス条件下で非侵襲的血管クランプを使用して創傷出血を制御する必要があります。大動脈断端の創面切除およびトリミング後、適切な口径の人工血管を使用して大動脈欠損を修復する必要があります。 一般的に、4-0縫合糸は、近位および遠位端の連続吻合に使用されます。 遠位血管クランプを緩めて血管内腔からガスを除去し、近位閉塞鉗子を開いて下行大動脈血流を再構築します。 大動脈破裂の修復後、外部シャントを停止し、吻合部と創傷の出血を検査した。止血後、バイパスカテーテルを取り外し、胸膜胸膜を縫合し、閉じた胸膜ドレナージチューブを挿入し、通常どおり胸部を閉じた。 合併症 1.肺炎、無気肺、肺機能不全は手術後の一般的な合併症であり、術中気管内挿管はこうした合併症の予防に役立ちます。必要に応じて、気管切開の機械的に補助された呼吸時間。 2.最も深刻な合併症は、虚血性脊髄損傷によって引き起こされる下肢麻痺であり、発生率は約4％〜20％であり、予防に基づくべきです。 3.術後高血圧は数日間続くことがあり、これは大動脈峡部の心臓神経叢の刺激によって引き起こされます。 4.術後の出血、特に手術後に縦隔血腫の形成と進行性の拡張がある場合、出血を止めるために胸部を再び開く必要があります。 5.不整脈、腎不全、感染も注意深く観察し、予防する必要があります。