複合弁導管大動脈弁および上行大動脈置換術

複合弁付き大動脈弁および上行大動脈置換は、大動脈弁および上行大動脈置換としての人工心臓弁を備えた人工血管の適用を指し、左右の冠動脈開口部は人工血管根の横穴に移植されます。ベントール手術とも呼ばれます。 疾患の治療：心臓弁疾患 徴候 大動脈瘤および大動脈弁疾患、ならびに大動脈洞および洞管境界の複合大動脈弁および上行大動脈置換が大幅に拡大しています。 または上行大動脈解離は、左右の冠状動脈の開口を伴い、大動脈弁接合部の剥離を引き起こし、その結果、弁が不十分になります。 禁忌 重度の左心室機能障害、特に左心室駆出率が20％以下の左心室（左心室収縮末期径> 55mm）。 重度の肝臓、腎不全または重度の慢性閉塞性肺疾患。 術前の準備 バルブ付きパイプには、少なくとも3つの一般的に使用されるモデル、つまり、No。23、25、および27を装備する必要があります。 バルブ付きダクトがない場合は、使用する人工心臓弁より1 mm大きい人工血管を準備する必要があります。 操作中に独自のバルブ付きチューブを準備できます。 複合弁付き弁を必要とする心房大動脈弁および上行大動脈置換患者、マルファン症候群の患者の大半は、手術前に心エコー検査を確認し、僧帽弁逆流の有無およびその重症度に注意を払います。 10U血小板または1000〜2000mlの新鮮な血液を準備しますアプロチニンは、手術中に日常的に使用され、吻合の吻合に対する良好な予防効果があります。 手術手順 1.胸骨正中切開、巨大動脈瘤はスイングソーを使用して胸骨を開きます。 2.体外循環と心筋保護体外循環は、上大静脈および下大静脈の挿管と大腿動脈のカニューレ挿入によって確立されました。一般に、中程度から低温（25〜26°C）の体外循環が適用され、左心ドレナージチューブが右上肺静脈に挿入されました。 通常、最初の心停止は、上行大動脈瘤の直後に左右の冠状動脈を注入し、その後、冠状静脈洞を通して冷血心停止液を連続的または断続的に灌流することによって行われます。 3.大動脈切開は、上行大動脈瘤の縦切開で最初に行われ、大動脈弁の位置、特に左右の冠動脈の開口部に注意してください。 次に、右冠動脈開口部の2.0 cm上で、上行大動脈瘤の下端の前半分を横方向に切断して、大動脈弁と右冠動脈の開口部を完全に明らかにしました。 4.大動脈弁の交換弁葉が正常であるかどうかにかかわらず、弁を切除し、縫合糸をセプタムで、大動脈弁輪を断続的に縫合します。 一般的に、針は大動脈の表面から挿入され、針は左心室から取り除かれます。 しかし、正常または低い左右の冠動脈位置の患者では、大動脈弁輪を縫合するときに、針が左心室から挿入され、大動脈腔が針の外に出て、スペーサーが左心室の表面に配置されます。左右の低い冠状動脈開口部は、人工血管と直接一致します。 しかし、最も重要な技術は、出血を防ぐために仙骨縫合輪がきつくなければならないということです。 最後に、大動脈弁輪の縫合糸をバルブ付きチューブの輪に通し、1つずつ結びます。 5.左右の冠動脈を左右の冠動脈に吻合する方法はたくさんあります。 一般的に使用される方法は次のとおりです。 （1）フリーボタンテクニック：口の端から少なくとも0.8 cm離れた左右の冠動脈開口部に沿って、冠動脈開口部のボタン片を切断し、対応する人工血管開口部を一致させます。 単層連続吻合は、吻合中に5-0ポリプロピレンスレッドで実行されました。 この方法は、主に冠動脈開口部の変位が小さい患者に使用されますが、通常、吻合部の緊張を避け、血液供給に影響を与え、さらには術後の心停止に至るまで、左右の冠動脈幹を部分的に解放する必要があります。 （2）ハーフボタンテクニック：図6.50.5-2の方法に従って、左右の冠動脈開口部を有茎のハーフボタン形状に切断し、人工血管と一致させます。 このタイプの患者は、冠動脈開口部の変位が大きい患者により適していて、一般に吻合後に緊張がありません。 （3）連続腔内吻合法：この方法は、左右の冠動脈開口部の変位が大きい患者にのみ適していますが、そうでない場合、吻合後の局所張力が冠血供給に影響します。 冠動脈開口部に対応する人工血管の穿孔は約1.5 cmであり、冠動脈開口部を解放する必要はなかった。左冠動脈吻合を5-0ポリプロピレン線で行い、次に右冠動脈吻合を行った。 （4）Cabrolテクノロジー：この方法は、左または右の冠動脈開口位置または明らかな変位がない場合にのみ適しています。冠動脈開口部と人工血管が直接吻合されると、明らかな緊張が現れ、冠血供給に影響します。 通常、直径8〜10 mm、長さ8〜10 cmのポリエステル人工血管を使用します。大動脈弁を埋め込む前に、小さな人工血管の一端を左冠動脈の端に5-0ポリプロピレン糸で吻合します。 大動脈弁を埋め込んだ後、小さな人工血管のもう一方の端を右冠動脈の端に吻合し、最後に上行大動脈の左右の吻合を行った。 6.人工血管を上行大動脈の遠位端に吻合して、バルブ付きチューブを適切な長さに切り取ります。人工血管の前半分は後半分よりも約1.5 cm長く、吻合後の歪みがないために有利です。 後壁の左側から右側の壁を、4-0ポリプロピレン糸で内腔に連続的に縫合した。 もう一方の端の縫合糸は、連続した空洞の外側の側壁と前壁を縫合するために使用されます。 7.手術後、人工血管に通気針を挿入し、頭を下げて大動脈閉塞鉗子を開き、通気が十分に行われた後、針穴を縫合した。 補助循環中に各吻合を検査し、より明らかな活動性出血があるはずであり、It、針眼出血または滲出液で縫合する必要があり、それらのほとんどはプロタミンとヘパリンの後に自然に停止します。出血を止めるために縫合する必要はありません。 さらに、左右の冠状動脈の血液供給状態に注意を払う必要があり、左右の冠状動脈の開口が疑われる場合は、すぐに冠状動脈バイパス移植を行う必要があります。