漏斗肥大筋束切除

右心室漏斗狭窄は、右心室漏斗の筋肉肥大および線維形成によって引き起こされる血流閉塞性疾患です。 単純漏斗狭窄は、右心室流出閉塞の1.3％から2.7％を占め、肺狭窄症例の15％から20％は、二次的な筋肥大を引き起こし、漏斗狭窄を引き起こす可能性があります。 右室漏斗の狭窄には2つのタイプがあり、1つ目は限局性狭窄、漏斗には線維性または線維筋の輪状狭窄があり、狭窄は限られています。 3心腔。 2番目のタイプは、じょうごの幅が狭いことであり、筋肉は一般に厚くなり、管状であり、徐々に悪化します。 後者がより一般的です。 主な肺動脈は狭窄なしに拡張します。 1948年、ブロックは右心室から小さな切開を挿入して漏斗の狭い口の端を噛み、手術後、症状は改善しましたが、漏斗の狭窄は完全ではありませんでした。 1959年、スワンは低温麻酔下で大静脈の血流を遮断して右心室狭窄を緩和しましたが、安全な手術時間は8分以内でした。 体外循環技術の開発により、右心室狭窄の完全性のための安全かつ十分な条件を提供します。 病気の治療：肥大型閉塞性心筋症 徴候 1.イベント後、息切れ、前胸部の痛み、右心不全、チアノーゼなどの臨床症状が現れます。 2.安静時の右心室ピーク圧> 70 mmHg;右心室肺圧差> 50 mmHg。 3.肺動脈弁の開口面積<0.5cm2。 4.運動後に明らかな症状なしに右室拡張末期血圧が上昇し、心拍出量は増加しませんでした。 術前の準備 手術前の開心術のための一般的なルーチン準備に加えて、次の点に特に注意してください。 1.手術前の詳細な検査、心エコー検査による明確な診断など、手術の適応とプログラムを決定します。 2.非常に重症の狭窄新生児では、プロスタグランジンE1が出生後に投与され、動脈カテーテルの閉鎖を遅らせ、肺血流を増加させ、低酸素症を改善します。 明らかなチアノーゼのある患者はアシドーシスを矯正する必要があります。 3.重度の心不全の場合、手術の安全性を改善するために、心不全の効果的な制御を行う必要があります。 手術手順 1.胸部正中切開。 2.心肺バイパスのバイパスの下で、幸せなパケットを縦にカットし、体外循環を確立し、右冠動脈または外冠動脈の枝への損傷を避けるために、右または横方向の斜めまたは縦方向の切開を行います。 ただし、重度の狭窄または線維輪狭窄が疑われる患者では、右心室漏斗が拡大したり、肺動脈弁輪の拡大を越えて切開が上方に広がる可能性があるため、縦切開を使用する必要があります。 3.漏斗の肥厚した筋肉束を露出させ、ナイフを使用して、漏斗の前壁の厚い線維性中隔、壁束、肥大性上室腸骨稜および肥大筋を除去します。 4.手術は右室流出路狭窄の解放を検出するために実行する必要があり、成人の右室流出路は人差し指を通過でき、子供は小指を通過できる必要があります。 流出路が依然として狭窄または右室収縮期圧/左室収縮期圧> 0.65、右心室-肺動脈圧差> 30mmHgである場合、自家心膜または非漏出人工血管を使用して右室流出を広げる必要があります道路。 肺線維輪が正常な場合、パッチは右心室流出路に限定され、線維輪が小さい場合、パッチは線維輪全体に広げられる必要があります。