腎内膜切除術

疾患の治療：腎動脈塞栓術、腎動脈アテローム切除術 徴候 腎動脈内膜切除術は以下に利用できます： アテローム性動脈硬化プラークによって引き起こされる続発性腎動脈狭窄は、外国での腎血管高血圧の最も一般的な原因であり、腎動脈内膜除去は閉塞を緩和するためにしばしば使用されます。 プラークは腹部大動脈から伸びており、腎動脈の片側を塞ぐ可能性があります。また、両側閉塞を引き起こす可能性もあります。これらはすべて、まずドスサントスが内膜に付着したプラークを除去するために腹部大動脈-腎動脈を切断する必要があります1949年に推進されました。 閉塞の遠位部分の腎動脈が正常であり、実質の枝に広範な二次血栓がない限り、高齢者や虚弱な患者により適したこの方法を実行できます。 術前の準備 手術後2週間は、一般的な降圧薬に投与する必要があります。これは、手術後の血圧の急激な低下を防ぎ、極めて重要な臓器の血液灌流と危機を防ぐためです。 血圧が特に高く、拡張期血圧が16から18.7 kPa（120から140 mmHg）と高い場合、α-メチルドパ（アルファメチルドパ）などの短時間作用性降圧薬を適用することができ、手術のタイミングを適切に遅らせることができます。 経験は術前まで続くことができます。 手術が緊急に必要であり、高血圧を制御できない場合、静脈内ニトロプルシドナトリウムを使用して手術に必要な条件を満たせます。 このような患者の血液量は、通常と比較して500〜1500 ml減少し、術前の血圧低下によるショックを避けるために、手術前に補充する必要があります。 二次アルドステロン症および長期利尿療法による低カリウム血症は、手術前に修正して、麻酔および心筋刺激に対する手術の感度を下げる必要があります。 泌尿器系の感染は、手術の前に制御および除去する必要があります腎lone腎炎は、手術の3週間前に効果的な抗感染治療を行います。 高窒素血症が存在する場合は、適切に修正する必要があります。 大動脈炎による狭窄の場合、包括的な治療が必要であり、活動期間後、局所病変は安定し、手術を行うことができます。 虚血によって損傷を受けた腎実質を保護するために、腎実質薬は最良の機能状態にあり、腎毒性薬の使用を避けることに加えて、マンニトールまたはフロセミドを手術の直前に投与することができます。 術後血栓症を防ぐため、手術前に全身ヘパリン療法も開始する必要があります。 上記の2つの治療は、腎動脈を固定する前に繰り返す必要があり、手術が終了するまで維持する必要があります。 術中の中心静脈圧のモニタリングは、カテーテルとデバイスの前に行う必要があります。 手術中に行われる可能性のある腎動脈の低温灌流に必要な液体および関連器具を準備する必要があります。 手術手順 片側腎動脈内膜剥離術 従来の方法は大動脈切開から行われます。 腎動脈の開口部の周囲で、部分的なクランプにより腹部大動脈を閉じ、主動脈を切開し、必要に応じて腹部大動脈まで延ばします。その後、子宮内膜と硬化したプラークを動脈壁の中間層の隙間から主壁まで剥離します動脈に付着したプラーク。 子宮内膜が取り除かれた後、腎動脈遠位部の塞栓と残留プラーク破片はヘパリン生理食塩水で洗浄されます。 子宮内膜アブレーション後の腎動脈壁は脆弱で薄いため、切開は自家静脈弁または織布の代わりにダクロン、ゴルテックスで修復することができ、これは再狭窄の予防に有益です。 2.両側腎動脈内膜剥離術 腹部大動脈切開腎動脈内膜剥離術、一段階手術は、腎臓の異常な動脈開口部の狭窄さえも、両側性病変を治療することができます。 腹部大動脈は上腸間膜動脈からradial骨動脈の分岐部まで完全に離れており、分離しやすいように腰動脈枝を結紮して切断する必要があります。 腹部大動脈は上腸間膜と下腸間膜動脈の面で固定され、腸間膜動脈と腎動脈は血液の戻りを防ぐために固定されます。 ヘパリン3000-5000Uは、クランプの30分前に静脈内注射されました。 大動脈は縦方向に切開され、内膜と硬化プラークの剥離は大動脈の前壁の切開から始まり、遠位端から離れ、後壁から剥がされ、針で縫合されます。内膜は、剥離損傷を避けるために、中膜と外膜の縫合糸に6〜8本の針で固定されています。 内膜とプラークは上に引っ張られて腎動脈の開口部まで剥離し続け、内膜とプラークは外側に引っ張られ、正常な端膜から引き出されます。 対側腎動脈にもプラーク閉塞がある場合、同じ方法で除去する必要があります。 内膜を上部切開から切り取り、プラークを完全に除去しました。 動脈腔をヘパリン塩溶液で洗い流し、腎動脈クランプを開いて腔内の残留物を洗い流します。 大動脈前壁切開部をナイロン糸または絹糸で連続的に縫合した。 鉗子を開いた後も出血が残っている場合は、縫合で補強します。 苦労している人は、ダクロン錠でパッチされています。 たとえば、腹部大動脈の硬化プラークは腎動脈の開口部のみであり、腹部大動脈は横方向に切断できます。 腎動脈への血液の戻りを制御するために、腹部大動脈を腎動脈の上下にクランプします。 腹部大動脈の前壁を最初に切断し、次に腎動脈を伸ばしてプラークまで切断します。 次に、内膜とプラークを中間層から剥離し、大動脈の後壁の内膜を分離し、腎動脈の開口部と近位子宮内膜を一緒に除去します。 動脈腔をきれいにします。 遠位および近位子宮内膜の遠位端は、縫合糸と中間針と外膜で縫合されます。 洗浄後に残留物がない場合、動脈壁の切開部を連続的に縫合または移植片で修復します。