下行大動脈置換

下大動脈置換は以下に適用されます： 1.胸部下行大動脈瘤は動脈硬化でよくみられ、しばしば紡錘状病変があります。血管壁は比較的壊れやすいため、破裂しやすいです。腫瘍の直径が6.0cmを超える場合、外科的治療が必要です。 2.タイプIII動脈解離、外径が6.0 cmを超える慢性期、急性期では、上行大動脈または外径が5.5 cmを超える連続的な剥離、または嚢胞性大動脈瘤が形成されて破裂する場合、または血圧と痛みを制御するのは簡単ではない、外科的に治療する必要があります。 3.偽動脈瘤または外傷性動脈瘤は、その外径に関係なく、できるだけ早く手術する必要があります。 4. I型動脈解離における上行大動脈および弓部置換術後、下行大動脈瘤の直径は6.0 cm以上でした。 5.胸部および腹部大動脈瘤のタイプI、II、およびIII。 病気の治療：腹部大動脈瘤 徴候 下大動脈置換は以下に適用されます： 1.胸部下行大動脈瘤は動脈硬化でよくみられ、しばしば紡錘状病変があります。血管壁は比較的壊れやすいため、破裂しやすいです。腫瘍の直径が6.0cmを超える場合、外科的治療が必要です。 2.タイプIII動脈解離、外径が6.0 cmを超える慢性期、急性期では、上行大動脈または外径が5.5 cmを超える連続的な剥離、または嚢胞性大動脈瘤が形成されて破裂する場合、または血圧と痛みを制御するのは簡単ではない、外科的に治療する必要があります。 3.偽動脈瘤または外傷性動脈瘤は、その外径に関係なく、できるだけ早く手術する必要があります。 4. I型動脈解離における上行大動脈および弓部置換術後、下行大動脈瘤の直径は6.0 cm以上でした。 5.胸部および腹部大動脈瘤のタイプI、II、およびIII。 禁忌 1.明らかなまたは重度の肺換気不全。 2.腎不全、または重度の肝機能障害。 3.一般的な状態が悪い、または明らかな脳血管疾患がある。 術前の準備 1.病変の範囲と範囲を特定します。 スパイラルCTまたはMRI血管造影再建またはデジタルサブトラクション血管造影（DSA）を定期的に実施する必要があります。 下行大動脈瘤の患者の大部分は高齢であるか、高血圧と動脈硬化を患っているか、または高脂血症と糖尿病を患っているので、術前検査で冠状動脈性心臓病、頸動脈狭窄などの有無に特に注意を払う必要があります。動脈瘤手術の前に外科的治療を行う必要があります。 2.糖尿病または甲状腺機能低下症の有無にかかわらず、腎機能、肺換気および換気機能を慎重に確認します。 喫煙者の場合、手術の少なくとも2週間前に喫煙を止めてください。 3.動脈解離の場合、手術前に血圧を100-120mmHgに制御し、血圧の上昇と中間層の破裂を防ぐために薬物を使用する必要があります。 4.深部低温循環手術を行う必要がある場合は、手術前に10〜20 Uの血小板または1000 mlの新鮮な血液を準備する必要があります。 手術手順 簡単なブロック方法 すなわち、下行大動脈が動脈瘤の上端と下端で常温でブロックされ、動脈瘤が切除または切断され、人工血管が移植されます。 大動脈がブロックされるため、左心への負担が増加すると同時に、大動脈は、脊髄、肝臓、腎臓、およびその他の虚血などの重要な臓器を遠位でブロックします。特に、脊髄組織は、虚血および低酸素症に対して最も脆弱です。 。 室温で胸部大動脈をブロックした後の虚血に耐える安全な時間は、腎臓で45分、肝臓で30分、脊髄で20分です。 脊髄組織は、室温で20分間虚血であり、永続的な対麻痺の深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 したがって、シンプルな封鎖法は、近位大動脈の範囲が狭い真または偽動脈瘤にのみ適しています。動脈瘤の長さは一般に10 cm未満で、大動脈閉塞鉗子は動脈瘤の上端と下端に配置しやすいです。 （1）左胸部後外側切開：胸部を6番目または6番目のinter間腔に挿入し、上rib骨または次のrib骨の後端を切開して切開を拡大します。 （2）遊離動脈瘤：動脈瘤の急性または鈍的分離と肺組織の癒着、ブロッキング鉗子の配置までの動脈瘤の自由な上端と下端、動脈瘤に接続されたcost間動脈の自由結紮、右rib骨動脈間動脈は一時的に結紮されないことがあります。 動脈瘤が第8 inter間動脈の下にある場合、保存する必要があります。 （3）胸部大動脈をブロックする：胸部大動脈をブロックする前に、ヘパリン1.5 mg / kgを静脈内投与し、ニトロプルシドナトリウムで動脈圧を90-100 mmHgに下げ、動脈瘤の上端と下端に鉗子を配置しました。 （4）人工血管の移植：胸部大動脈を切断した後、腫瘍をすばやく切断し、血液を使い果たし、右cost間動脈開口部を縫合し、3-0または4-0ポリプロピレンで適切なサイズの人工血管を採取します。線を最初に吻合し、最初に後壁を縫合し、次に前壁を縫合し、同じ方法で遠位吻合を完了しました。 縫製するときは、可能な限りステッチの長さと余白に注意してください。 下行大動脈瘤が8番目のinter間動脈を超えない場合、cost間動脈移植の必要はありません。 （5）ブロッキング鉗子を開く：最初に近位ブロッキング鉗子を開き、次に動脈圧に従って遠位ブロッキング鉗子を徐々に開き、ブロッキング鉗子の突然の解放によって引き起こされる重度の低血圧を防ぎます。 同時に、迅速な輸液、輸血、および80mmHgを超える動脈圧の維持。 患者の体重と遮断時間に応じて、遠位の虚血によって引き起こされる代謝性アシドーシスを修正するために、適切な量の重炭酸ナトリウムが静脈内投与されました。 乾いたガーゼを使用して、吻合の周りを圧迫します。 （6）止血：血圧が基本的に安定したら、プロタミンにヘパリンを注入し、同時に吻合を確認します。活発な出血がない場合、残った腫瘍壁を人工血管に巻き付けて出血を止める目的を達成します。 （7）胸部を閉じる：両側肺換気、吻合後の出血がないことを確認するには、左胸部ドレナージチューブを配置し、胸部を閉じます。 アシドーシスを完全に矯正するには、胸部を閉じる前に動脈血ガスを確認する必要があります。 合併症 対麻痺 下行大動脈瘤後の最も深刻な合併症。 これの主な理由は、術中脊髄虚血が安全な時間制限を超えているか、術中intra間動脈が適切に移植されていないことです。 一般的な発生率は2〜8％です。 胸部および腹部大動脈置換の発生率は一般に、単純な胸部下行大動脈置換の発生率よりも高くなっています。 2.かすれた声 術中の迷走迷走神経または再発喉頭神経、発生率は5％から10％、一部の患者は手術後に完全に回復できますが、術中の電気凝固損傷または切断、声帯を修復するには声帯手術を行う必要があります通常の機能。 3.乳び胸 主に胸部下部動脈瘤または遠位鎖骨下動脈瘤の胸部管内の術中損傷は、胸部管を損傷し、発生率は1％〜5％です。 手術後にドレナージ液があまりない場合（<500ml / d）、保存的治療を行うことができます。そうでない場合は、胸腔チューブを適時に開けるか縫合する必要があります。 4.肺出血 主に全身性ヘパリン、左胸部手術での肺組織の圧迫の繰り返し、および左心ドレナージの低下が原因です。 一般的に、プロタミンとヘパリンの後、肺内出血は止まります。 ただし、肺感染症または無気肺を避けるために、手術後に気管および気管支の血液または血栓を完全に吸引する必要があります。