頭蓋接線創傷のデブリドマン

頭蓋の接線損傷は、戦傷治療の統計における頭蓋脳貫通性貫通損傷の約20％を占めており、実際の損傷率は火のラインでのそれよりも高くなっています。少ない、ほとんどすべての負傷者は治療ユニットに送られます。 このタイプの損傷は、傷ついた頭部を通過して頭皮の軟組織、頭蓋骨、硬膜および脳組織を損傷させる発射体の直線性によって特徴付けられ、脳の溝の傷にはより多くの頭蓋骨の断片があります。分散は、傷が脳幹から遠いため、圧力波の脳幹への影響が弱められているため、バイタルサインの変化は深刻ではありません。 しかし、大脳皮質損傷の範囲は広く、スポーツや言語分野がしばしば関与しており、てんかんの発生率は高い。 しかし、脳の深い構造的損傷は少なく、壊死組織切除は複雑ではありません。 病気の治療：頭蓋脳損傷、銃器外傷性脳損傷 徴候 1.傷は一般的に良好な状態であるため、異物の分布を理解するために、傷の検査と頭蓋骨のイメージングの後に壊死組織切除を準備する必要があります。 2.負傷者は第一線病院で壊死組織切除を行った病院後、頭蓋骨のフィルムは、脳に1cmを超える骨折片または大きなsh散弾が多くあり、再手術の準備が必要であることを証明する。 禁忌 1.深いThe睡、病的呼吸、血圧低下、脈拍数の低下などの重篤な損傷があり、脳の壊死組織切除に適していない脳幹不全を示唆し、支持療法を実施する必要があります。 2.胸部および腹部の内臓損傷、青白い顔色、弱い脈拍、血圧低下などの複数の損傷があるため、脳の壊死組織切除には適していません。 最初にショックに抵抗し、胸部および腹部の臓器損傷を治療し、状態が安定した後に脳の壊死組織切除を行ってください。 3.損傷の数日後、脳は創傷内に化膿性の分泌物を有し、脳壊死組織切除には適していない。感染が制御された後、壊死組織切除は後期に行われる。 4.脳の壊死組織切除後、創傷は治癒しており、画像検査の結果、脳深部に単一の骨片または1cm未満のsh散弾が残っていることが示されています。 術前の準備 1.皮膚を準備し、最初に石鹸と水で頭を洗い、手術の前夜に頭を剃る。 手術前の断食。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 2.破傷風抗血清1500U。 3.頭蓋骨のポジティブおよびラテラルスライスを取り、頭蓋内破片および金属異物の数、サイズ、および位置を理解します。 4.脳損傷の程度と程度を理解するための条件が利用できる場合、CTスキャンが利用可能です。 頭蓋内血腫、その大きさ、位置はありません。 手術手順 頭皮切開 一般的に、頭皮はより長く傷ついており、いくつかの頭皮の負傷は2つの入り口の近くにあります。 傷口を取り除いた後、これを中心に円弧状の切開を行います。 2.頭蓋骨と硬膜の治療 頭蓋骨には溝骨折があり、これは骨折縁から隆起によって取り除かれ、硬膜の周囲の通常の硬膜に露出して長方形の骨窓を形成し、細いストリップが硬膜から取り除かれます。 3.脳の壊死組織切除 開いた溝の脳損傷では、多数の頭蓋骨の破片が分布しており、血餅、髪の毛、帽子の破片、その他の異物など、粉砕され変色した脳組織を除去する必要があります。 骨折部分は浅く分布し、脳プレートを開いて創傷を開き、完全なデブリドマンの要件を見つけます。筋膜または腱膜は硬膜欠損の修復に使用され、人工髄膜は通常使用されません。 4.創傷縫合 頭皮の傷は、頭皮の両側の腱膜下で剥離した。 合併症 外傷性感染症 脳の壊死組織切除の時間遅延、または不十分な壊死組織切除で見られるように、脳にはまだ骨折した骨片、不活化された脳組織、および血塊が含まれています。 感染を制御し、必要に応じて創傷の局所治療を強化し、再度整頓する必要があります。 2.脳のハイライト デブリドマン後のより一般的な、脳の腫れや浮腫、外傷性血腫または創傷の局所感染などにより、脳組織は骨欠損を介して外側に膨らみ、原因に応じて治療する必要があります。 外部プロセスの脳組織はまだ生命がなく、除去すべきではないので、ゴムの帯で保護するために綿のリングをその周りに配置する必要があります。 3.髄膜炎 それらのほとんどは、脳の壊死組織切除が不十分であり、さまざまな異物、不活性化された組織、血栓を残して、細菌の良好な繁殖状態を引き起こします。 髄腔内注射を含む、病原菌の抗生物質に敏感です。 4.頭蓋骨骨髄炎 外傷感染は頭蓋骨に影響を及ぼし、前頭洞感染症でも見られる辺縁性骨髄炎を形成します。 創傷は慢性副鼻腔の一部を形成し、しばしば死んだ骨の形成と硬膜外膿瘍または肉芽組織を伴います。 感染が抑制された後、手術は炎症によって損傷した骨を広範囲に除去して正常な硬膜を明らかにし、傷を治すことができます。 5.脳膿瘍 脳に壊死組織切除がなければ、脳は脳内に残り、そのうち約半数が頭蓋内感染症で、主に脳膿瘍、特に骨密度が高い。 1cmを超える大きな破片も脳膿瘍を引き起こす可能性があります。 CT検査では、膿瘍の位置、大きさ、被膜形成、および骨片またはsh片との関係を理解できます。 治療は、さまざまな外科的方法を使用して、膿瘍膜の形成に基づいています。 6.外傷性てんかん エピソードが頻繁であり、薬物管理が効果的でない場合、てんかん病巣は脳波皮質電極の検査で発見でき、硬膜下横断線維が切断されるか、病変が除去されます。