頭蓋内動脈瘤塞栓術

頭蓋内動脈瘤は頭蓋内動脈内腔の異常な膨らみ部分であり、大部分は脳動脈輪とその主枝に発生します。 直接手術は依然として頭蓋内動脈瘤の治療の主要な方法であるが、近年、血管内塞栓術が実施され、開発の見通しがある。 病気の治療：頭蓋内動脈瘤 徴候 1.出血のない頭蓋内嚢状動脈瘤。これらはすべて、脳底、特に脳底動脈、脳底動脈、内頸動脈の血管内塞栓で治療できます。これらは手術にとって危険であり、血管内塞栓のリスクが少ないです。海綿静脈洞動脈瘤を最初に選択する必要があります。 2.頭蓋内嚢状動脈瘤の破裂および出血、状態はI、II、IIIであり、IV、V患者にさえ属します;患者の一般的な状態は開頭術に適していないか、患者が開頭術を拒否します。 禁忌 1.患者は、破裂および出血後に重度の動脈硬化、血管のゆがみ、または重度の血管痙攣を起こし、マイクロカテーテルは血管を通過して動脈瘤腔に到達できません。 2.動脈瘤の破裂と出血の後、患者の状態は突然死の段階にあり、動脈瘤の塞栓には適していません。 術前の準備 1.頭蓋内動脈瘤の破裂後、手術を待つとき、患者は血圧の低下、体温の低下、頭蓋内圧の低下、抗脳血管攣縮、抗線溶性および脳室外ドレナージなどの適切な措置を講じ、積極的に状態を作り、努力する必要があります血管内塞栓治療を行います。 2.患者のためのその他の準備1詳細な病歴、包括的な身体検査、体系的な神経学的検査。 2てんかんの既往がある人は、手術前に抗てんかん薬で治療されました。 3 CTスキャンの条件に応じて術前に強化されたスキャン、MRI、MRA検査。 4血液、尿ルーチン、出血、凝固時間、肝臓と腎臓の機能、胸部透視、心臓、脳波など、手術前。 5手術前の絶食、ヨウ素アレルギー検査、穿刺部位（会陰など）皮膚の準備、留置カテーテル。 6布製ストラップを使用して、手足を拘束します。 3.穿刺カニューレ （1）一般的な使用：16Gまたは18Gの穿刺針1本、6Fカテーテルシース1セット、5Fコントラストカテーテル1本、6Fガイドチューブ1本またはFasGuideガイドチューブ1本、バルト硬度勾配ガイドチューブ（Casasco） 1個、2方向スイッチ2個、バルブ付きY字型ジョイント2個、消毒テープ6個（1.25cm×10cm）、接続チューブ1個（75cm）、3方向接続チューブ1個（30cm）、大きなステンレス製ボウル3号、ミディアム2、オムニパーク100ml、2％リドカイン20ml、デキサメタゾン20mg、ヘパリン12500U×2などの小さな非イオン性造影剤 20または22のステンレス鋼製皮膚穿刺針の1つ。 （2）電気めっきプラチナマイクロコイルの輸送に必要な機器：Excel-14、Excelsior-1018二重ラベルマイクロカテーテル、Seeker Lite-10、Fas Dasher-14、Mach Design-18、Seeker Lite-18、Taperデザイン-18マイクロガイドワイヤー1本。 さまざまな仕様の2つの電気めっきプラチナマイクロコイル。 2セットの3GDC DC電解槽。 手術手順 1. GDC DC電解装置の電解白金マイクロコイル塞栓技術操作および使用方法 （1）セルディンガー法を使用して、6Fカテーテルシース、6FガイドチューブまたはTracker-38、Casascoガイドチューブを定期的に挿入し、影響を受ける内頸動脈またはTV監視下でチューブをガイドしました。第2頚椎のレベルに達する椎骨動脈。 ガイドチューブの末端はY字型バルブジョイントに接続され、サイドアームは3方向のソフト接続チューブに接続され、次に動脈加圧注入に接続され、開いた加圧注入バッグは生理食塩水にゆっくりと滴下され、全身ヘパリンが投与されます。化学。 脳全体の血管造影を行う必要がある場合は、まず動脈瘤の位置、サイズ、形状を理解する必要があります。 （2）動脈瘤の形状とサイズに応じて、適切なExcel-14またはExcelsior-1018マイクロカテーテルとGDCプラチナマイクロコイルを選択します。 マイクロコイルの選択は、腫瘍腔と腫瘍頸部の比に依存します。一般的に、動脈瘤腔：腫瘍頸部= 4：1はGDC塞栓術に最適で、3：1未満ではなく、頸部幅は4mmを超え、GDC塞栓術には適していません。治療。 第1コイルと第2コイルの直径は、首の首の幅より小さくてはなりません。さもないと、GDCに大動脈瘤が生じる可能性があります。 1つ目と2つ目のGDCプラチナマイクロコイルリングは、弾力性のある一般的なタイプを選択して動脈瘤に進入させ、腫瘍の壁に密着してバスケットのような構造を形成し、バスケットのような構造に柔らかい充填スペースを使用します。動脈瘤をしっかりと満たす目的を達成するため。 （3）ガイドチューブの端にあるY字型バルブには、Excel-14またはExcelsior-1018マイクロカテーテルに挿入されたバルブアームがあり、テレビモニターとトレースマッピングのガイドの下で、制御可能なプラチナガイドワイヤが使用されます。カテーテルを動脈瘤腔に挿入し、その先端を動脈瘤腔の中心に置き、プラチナガイドワイヤーを引き抜き、1 mlシリンジで低濃度造影剤を吸引し、少量（<0.5 ml）をマイクロカテーテルから静かに注入して、動脈瘤内のカテーテルを理解します。キャビティの場所。 （4）Excel-14またはExcelsior-1018マイクロカテーテルの端にY字型バルブコネクタを接続します。サイドアームは双方向接続チューブに接続されます。双方向接続チューブは再び52 kPa（400 mmHg）および1ドロップ/ 3の圧力です。 〜5秒の加圧輸液バッグが接続され、開放加圧輸液が調整されて、生理食塩水にゆっくりと滴下します。 （5）GDCプラチナマイクロコイルを挿入する前に、最初に確認する必要があります。オペレーターの左親指を固定してシースネジロック構造の遠位側をガイドし、右親指を近位側に固定し、シースを反時計回りに回転させてシースをガイドします。ネジロックが解除され、詰まりがなくなり、GDCプラチナマイクロコイルリングのワイヤは、ガイドシースチューブ内で抵抗なく移動できます。GDCプラチナマイクロコイルを押し出してシースチューブをガイドし、GDC電解ポイントをアシスタントの手のひらに置きます。故障しているかどうか、コイルの記憶形状が伸びて変形しているかどうか。まだ残っている場合は、ガイドシースに引き戻されます.2つの手の親指と指がそれぞれガイドシーススパイラル構造の遠い側と近い側をつかみ、左手が固定され、右手が時計回りに回転し、スパイラル構造が採用されます。ロックされています。 （6）GDCプラチナマイクロコイルガイドワイヤをマイクロダクトテール型Yバルブからシースガイドチューブに挿入します。これにより、ガイドシースの先端がマイクロダクトテールにしっかりと接続され、Y字型バルブが締め付けられてガイドシースが固定されます。 アシスタントは、GDCプラチナマイクロコイルをExcel-14またはExcelsior-1018マイクロカテーテルにゆっくりと押し込み、Yバルブを緩め、ガイドシースをゆっくりと引き出し、GDCプラチナマイクロスプリングから引き出す必要がある場合にそれを保存します。円を描くときにもう一度使用します。 TVモニターとトレーサーの指導の下、GDCプラチナマイクロコイルはゆっくりと抵抗なく押し込まれます。 動脈瘤に入ると、螺旋状にコイル状になり、動脈瘤の壁はバスケットの形になります。 搬送ワイヤ上の不浸透性のX線インジケータがExcel-14またはExcelsior-1018マイクロカテーテルの2番目のインジケータを超え、オーバーラップすると、GDCプラチナマイクロコイルを接続する電解ポイントがマイクロカテーテルを動脈瘤に送り込んだことを意味します。内側。 （7）選択したGDCのモデルが動脈瘤のサイズと形状に一致するかどうか、またGDCが動脈瘤に入るかどうかを慎重に確認し、判断します。 穿刺側の径部を20または22ステンレス鋼の針で皮下筋肉に挿入し、GDC専用DC電解装置の黒い負電極接続ワイヤの前部フックをステンレス鋼の穿刺針（ループ電極）に接続しました。 赤い正のワイヤのフロントエンドマイクロフックを、GDCプラチナマイクロコイルガイドワイヤテールの絶縁されていない裸の部分に接続します。 正および負のワイヤのもう一方の端を、DC電解槽の正および負の端子に挿入します。 準備ができたら、動脈瘤内のGDCの位置とガイドワイヤー上のマーキングの位置をテレビ透視下で再度確認し、電気分解を開始できます。 （8）DC電解槽をテーブルまたは棚に固定し、GDC DC電解槽のオン/オフボタンを押すと、すべてのディスプレイが点滅し、3秒間のセルフテストを実行してから、電流が3回点滅し、1mAの電流設定を示します設定された出力電流値に達するには、約10秒かかります。 GDCプラチナマイクロコイルがステンレス鋼のガイドワイヤから解放されると、1つの電流が停止します。 2すべてのディスプレイがフリーズし、最後の電圧、電流、時間を表示します。 3 DC電解装置は、ビープ音を5回鳴らします（ブザー1/2秒、停止1/2秒）。 4黄色の電解チェックライトが点灯します。 5桁目は矢印が点滅していることを示します。 （9）マイクロコイルが透視下で解放されているかどうかを確認し、GDCプラチナマイクロコイルガイドワイヤをゆっくりと引き戻します。 コイルが動く場合、それは解放されていないことを意味します。 リリース時間を延長し、DC電解装置の電流ボタンを押すと、電流出力が復元され、元の電流と電圧が10秒に復元されます。 時間調整は、調整後すぐに計時を開始し、電解装置が再び信号を表示する場合、マイクロコイルが解放されているかどうかをテレビモニターで再度確認します。 （10）マイクロコイルが解放されたことを確認したら、ガイドワイヤの端にある赤い電極を取り外し、マイクロカテーテルからガイドワイヤをゆっくりと引き出します。 DC電解装置の電源を切り、マイクロコイルを追加する必要がある場合は、動脈瘤がしっかりと詰まるまで上記の手順を繰り返します。 （11）テレビ監視下でExcel-14またはExcelsior-1018マイクロカテーテルを慎重に引き出し、ガイドチューブを通して動脈瘤塞栓を再度観察します。 （12）治療終了時に、ガイドチューブとカテーテルシースを引き抜き、穿刺部位を15〜20分間圧迫し、出血せずに滅菌ガーゼを覆いました。 2. GDCプラチナマイクロコイルおよびDC電解槽の使用に関する注意事項 （1）GDCは非専用DC電解槽では除去できず、GDC直流電解槽は消毒できません。 （2）バッテリーは、各操作の前および/またはバッテリーインジケータライトが点滅しているときに交換する必要があります。 （3）GDCリリースプロセス中に、患者が回路電極に不快感を感じた場合、電流を減らすことができます。電流ボタン（電流）を0.5 mA押し、0.75 mAを2回押し、3回1 mAに戻ります。 リリースプロセス中に電流を変更する場合：1は、DC電解槽の機能には影響しませんが、リリース時間は長くなる可能性があります。 2時間記録はリセットされません。 3は、必要な電圧にわずかな影響を及ぼします。 （4）取り外しが数秒間開始されたばかりの場合、取り外しディスプレイが点滅し、接触不良の可能性があります。最大は、患者の回路電極またはGDC入力のステンレス鋼線の端にある可能性があります。 。 （5）GDCがリリースされると、DC電解槽は一時停止状態になりますが、この時点では電源を切らないでください。 （6）患者が回路電極の痛みまたは解放時間が長くなったと感じた場合は、新しい穿刺針を刺し直して挿入し、新しい回路電極を形成します。 （7）操作が完了すると、プラスとマイナスの接続ワイヤは廃棄され、DC電解槽は乾燥した清潔で安全な環境に保管されます。 3.腫瘍補助動脈バルーン閉塞手術の手順 （1）適切な種類のMagic-BDまたはX線ラベル付きバルーン付き同軸カテーテルが取り付けられます。8Fガイドチューブの端にあるY字型バルブにはバルブアームが挿入されており、カテーテルの前面の柔らかく曲がる部分がガイドに入ります。カテーテルが導入された後、ガイドワイヤが引き出されます。 （2）1 mlあたり180 mgのヨウ素を含む非イオン性造影剤を含む1 mlシリンジをMagic-BDまたは同軸カテーテルの端に取り付けました。カテーテル内の空気を排出した後、1 mlシリンジ内の造影剤の投与量を記録しました。 （3）TV監視下でMagic-BDまたは同軸カテーテルをガイドチューブに送り、血流の自然な衝撃力を使用してバルーンを動脈瘤開口部または動脈に送り、バルーンをゆっくり満たして動脈瘤を開くか、担腫瘍動脈を完全に閉塞し、血管閉塞試験を実施し、造影剤をガイドチューブから注入し、閉塞が完全に閉塞していることを確認し、閉塞時間を記録し、状態を詳細に観察しました。 （4）必要に応じて、6Fカテーテルシースに挿入されたカテーテルを、反対側の内頸動脈、椎骨動脈造影に挿入し、頭蓋内枝循環が良好かどうかを理解します。 （5）患者が30分間閉塞試験に耐えることができ、血管造影により頭蓋内枝が良好であることが確認された場合、バルーンを解放して腫瘍を有する動脈に留置することができます。 （6）担腫瘍動脈の近位端で、2番目の保護バルーンまたはコイルが最初のバルーンの下に配置されます。 最初のバルーンがHEMAで満たされている場合、2番目の保護バルーンまたはコイルを配置する必要はありません。 （7）動脈瘤閉塞を理解するために、患側と対側の脳血管造影を受けた。 治療後、魚の精子の白卵とヘパリンを適宜投与し、カテーテルとカテーテルシースを引き抜き、穿刺部位を15〜20分間圧迫しました。出血がなくなったら、滅菌ガーゼを覆い、圧力で包みました。 合併症 1.術中動脈瘤破裂：手術中に動脈瘤が自然に破裂したり、動脈瘤内腔にマイクロカテーテルまたはマイクロコイルが導入されて動脈瘤が破裂したりすることがあります。 動脈瘤の破裂を防ぐため、手術はやさしくする必要があります。マイクロカテーテルまたはマイクロコイルを供給する際にはトレーサーを使用するのが最善です。マイクロカテーテルに盲目的に送り込まないでください。血圧。 2.壁血栓脱落を伴う頭蓋内巨大動脈瘤、脳塞栓症が発生し、患者の生命を著しく危険にさらすことさえあります。