頭蓋内硬膜外血腫除去

硬膜外血腫はより一般的で、脳損傷の3％から6％を占めています。 頭蓋内血腫の約3分の1は硬膜外血腫です。 このような血腫はどの年齢でも発生する可能性がありますが、15〜30歳でより一般的であり、小児ではまれです。 出血の原因は次のとおりです。1中髄膜動脈。 最も一般的。 動脈は、脊椎を介して頭蓋骨に入った後、頭蓋骨の内側プレートの中央髄膜溝に沿って移動し、翼のポイントの前後で2つの枝に分かれ、各枝を引き裂いて血腫を形成できます。 特に過去には、より一般的です。 2上矢状静脈洞または横静脈洞。 骨折線が洞を通過すると、損傷を引き起こし、血腫を形成する可能性があります。 髄膜に3つの髄膜。 この静脈には、損傷後に血腫を引き起こす可能性のある中膜動脈が付随していますが、まれです。 4プレートの静脈または血管。 頭蓋骨のバリアには、頭蓋骨を貫通する網状バリア静脈と血管があり、損傷後、出血は骨折線に沿って硬膜外に流れて血腫を形成することがあります。 5前部髄膜動脈と前部および後部前部動脈。 前頭蓋窩が骨折した場合、けがをする可能性がありますが、まれです。 血腫の場所は、血管損傷の場所によって異なります。 髄膜の主な動脈が損傷し、血腫は主に足首にあり、前額部または上部まで伸ばすことができます;前枝は損傷し、血腫は主に額の上部にあります;後枝の出血は大部分が腸骨稜の上部にあります。 あまり一般的ではない上矢状静脈洞損傷、血腫は片側の矢状静脈洞に位置し、副鼻腔の両側にも発生する可能性があります;横静脈洞損傷、主に後頭蓋窩に位置する血腫は、上矢状静脈洞または上下洞の両側をストラドル血腫と呼びますが、手術中に注意を怠ると、血腫を見逃しやすくなります。前大脳動脈または前部動脈と後部動脈によって形成される血腫は前頭葉または頭蓋前頭窩。 硬膜外血腫、シングルショットの大部分、いくつかは両側で発生しており、遅発性の報告もあります。 単純硬膜外血腫は一般に脳の損傷が少ないため、時間内に治療できれば、脳が早期に緩和されると予後は良好です。 病気の治療：慢性硬膜外血腫急性硬膜外血腫 徴候 1.外傷後の明確な中間覚醒期間があり、血管溝を通る骨折線があり、脳圧迫またはフックバック症候群の明らかな症状があります。 2. CTまたは脳血管造影、硬膜外に大きな紡錘状血腫があり、質量効果があるため、正中線がシフトします。 3.ドリルで硬膜外血腫があることが確認された人。 禁忌 1.瞳孔の両側が拡張し、突然の死の状態で自発呼吸が1時間以上停止しました。 2. CT検査では、血腫の量が少なく、スペースを占有する効果がないことが示されており、患者の全身状態が良好な場合は、最初に保存的治療を行い、注意深く観察することができます。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 近年、画像検査技術の進歩により、CT、MRI、DSAなどの臨床応用がますます普及しています。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚を準備し、手術前に頭を石鹸と水で洗い、髪を剃ります。 3.手術前の断食。 4.手術の1時間前にフェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内に投与します。 手術手順 1.フラップのサイズは血腫のサイズに依存します切開の形状は一般的な開頭術の原理に基づいており、基部は十分な血液供給を確保するのに十分な幅でなければなりません。 2.定期的な皮弁、骨弁、または皮弁による開頭。 3.血腫を取り除き、出血を完全に止めます。 骨弁を通して血腫を見た後、ストリッパーまたは脳プレートを使用して硬膜から血腫を静かに取り除くか、吸引装置を使用して血腫を取り除きます。 活発な出血の場合、損傷した血管を注意深く検索する必要があり、それらを結紮して凝固または通す必要があります。 骨管の中を走っている中膜髄膜動脈が壊れると、骨蝋または小さな綿球のパッキングで治療できます。 上矢状静脈洞または横静脈洞の損傷は、洞損傷の修復方法に従って治療されます。 硬膜の表面に小さな血管がにじみ出るには、電気凝固して出血を止める必要があります。 4.硬膜を一時停止し、死腔をなくします。 出血を完全に止めた後、骨窓の周囲に2〜3 cmごとに絹糸で硬膜と骨膜を吊り下げます。 それでも出血がある場合は、硬膜と頭蓋骨の内側プレートの間に止血スポンジを配置する必要があります。 大きな骨弁の場合、硬膜を吊り下げるために、骨弁の中心にキルシュナー鋼線で穴を開ける必要があります。 5.硬膜の排水、骨弁の整復、切開の層を縫合します。 合併症 1.術後再発性血腫および遅延血腫。 時間内に発見して廃棄する必要があります。 2.二次的な脳の腫れと脳浮腫を適切に制御する必要があります。 3.長期のcom睡状態の患者は、肺感染症、水と電解質のバランス障害、視床下部機能障害、栄養失調などを起こしやすいため、適切に治療する必要があります。