頭蓋下アプローチ

この手順は、1993年にRavchらによって最初に導入されました。彼らは最初にこの手順を使用して頭蓋底の外傷と頭蓋顔面変形を治療しました。 次の説明は、元の方法とは少し異なります。 病気の治療：まぶたの髄膜-脳の腫れ 徴候 病変の範囲と位置に応じて、異なる頭蓋下アプローチは3種類の手術に分けられます。 1.外側前頭窩骨切り術は、前頭洞、篩骨洞、上眼窩悪性腫瘍、外傷性頭蓋底を含む外側前頭蓋底および眼窩上頭蓋底病変の治療に適用されます奇形、髄膜の膨らみなど。ただし、根尖および頭蓋内病変を伴う病変は含まれません。 2.頭蓋下拡張前頭-鼻-眼窩露出はさらに、片側前頭-鼻-仙骨および内側側頭骨切り術（片側前頭-鼻-眼窩上および内側眼窩壁骨切り術および両側前頭鼻窩骨切り術は、内側および外側腸骨壁を含むa窩病変の片側または両側に適しています。嚢の頂点と前頭洞の前壁および後壁、篩骨洞の病変、および蝶形骨蝶形骨の後部、蝶形骨洞、蝶形骨洞、斜面など、鼻腔を含む頭蓋底の中央または傍正中部領域の病変上向きに、嗅溝、鶏頭および頭蓋内硬膜を頭蓋底の前部、中部、および後部に露出させることができます。 3.連結頭蓋下経頭蓋手技この手技は広範囲の頭蓋内浸潤に適しており、実際には頭蓋-鼻腔を組み合わせたアプローチです。底はまぶたに分かれており、ドームが見えます。 禁忌 この外科的アプローチは主に頭蓋底板の上部と下部、および前部から前部および後部への病変に適用されるため、病変は上顎洞まで外側に広がり、翼口蓋窩は扱いにくいため、手術は外側に拡大します。病変の治療は限られており、症例を選択する際に注意する必要があります。 術前の準備 1.術前抗生物質および全身麻酔の術前準備を含む、同じ鼻「H」切開手術。 2.額の頭皮、剃毛、眉毛に備えてください。 3.画像検査では、脳の病変を理解するために脳MRI検査が必要です。 4.視神経および重要な頭蓋内血管に対する病変および手術の影響を評価するための関連部門との協議。 手術手順 切開 額の生え際では、両側腸骨稜の両側切開が深く、表在性腱膜が浅く、深部軟組織が保存されます。髄膜欠損を修復するための有茎性腱膜性フラップとして使用できます。 2.分離 キャップ状の腱膜の表皮、皮下組織、および表層を眉弓の平面に分離し、次に、キャップの腱膜および骨膜を切断し、骨膜ストリッパーを使用して、腸骨稜の上端まで骨膜に沿って分離し、頂端壁の骨膜を分離します;片側の場合は、ドーム壁の片側のみを分離でき、両側にある場合は、両面ドーム壁を分離する必要があります。 3.頭蓋骨を切る 最初のタイプの手術では、側壁の余分な腸骨稜をカットするだけで済み、眉間の外側では、前頭顆または上腸骨稜と前部および中央部の下部を含む、2番目のタイプの骨がより外側にカットされます。 3番目のタイプの前頭鼻は、上記のさまざまな骨切開方法に加えて、額の髄膜や脳組織に浸潤する病変を治療するために、前頭骨の中央に骨窓を開く必要があります。 4.副鼻腔の治療 前頭洞床の内側粘膜の切除、開口部の拡大、必要に応じて中鼻甲介を含む篩骨洞切除、蝶形骨洞の前壁を開きます。 副鼻腔粘膜は必要に応じて取り除くことができます。 5.髄膜修復 髄膜または脳組織が関与している場合は、病変を除去した後に修復する必要があります。額キャップ腱膜（椎弓根または遊離）を使用できます。筋膜は通常、硬膜の下に置かれ、部分的に重なっています（2.0mm）縫合糸は連続したブランケットで縫合されます。そのため、脳組織が回復したときに筋膜を埋め込んで圧迫し、硬膜を取り付けて閉じます。これは治癒に有益です。 6.スカルリダクション 病変が除去された後、頭蓋骨が除去され、頭蓋骨が除去され、鋼線またはマイクロ形状のチタンプレートで固定されます。 7.鼻パッキング 手術室を生理食塩水と抗生物質溶液ですすいだ後、鼻腔をヨードホルムガーゼで満たした。 8.傷のステッチとドレッシング 額の切開部を完全な層で縫合し、ゴム製のドレナージストリップを頭蓋骨の表面に、両側に1つずつ配置し、包帯を2つの包帯で圧力で包みました。 合併症 1.脳脊髄液の漏出：硬膜欠損の修復後、手術後に短期の脳脊髄液が発生する場合があり、不適切な修復がある場合、継続的な漏出が発生する場合があります。 2.局所または頭蓋内感染：手術は鼻腔または副鼻腔に関連しているため、cell蜂巣炎、前頭骨髄炎、髄膜炎などの術後感染は容易であるため、感染を防ぐために術後の注意が必要です。 3.嗅覚喪失：この外科的アプローチは、嗅覚組織または嗅窩の片側または両側を損傷する傾向があり、術後の嗅覚障害または喪失をもたらします。