第三肝門部の巨大な肝海綿状血管腫の解剖学的切除

肝海綿状血管腫の外科的治療のための第三の肝巨大肝海綿状血管腫の解剖。 大静脈に近い肝海綿状血管腫を切除します。最初に3番目の肝門部を切除し、腫瘍を大静脈から分離し、肝臓を肺門ブロックの下に切断します。これは、肝臓が切断されたときに頭蓋静脈が損傷しないようにし、効果的です2番目の肝門部を制御する外科的方法。 この手順では、主に右三葉および左三葉血管腫の切除を紹介します。 病気の治療：肝血管腫 徴候 第3肝巨大肝海綿状血管腫切除の解剖学は以下に適用されます： 1.患者の全身状態は良好で、主要臓器機能と凝固メカニズムは正常であり、黄undや腹水はありません。 2.血管腫が大静脈と密接に接触している場合、または大静脈を横切っている場合は、外科的切除を考慮することができます。 腫瘍が3本の肝静脈または左右の肝門部に浸潤した場合は注意が必要です。 術前の準備 1.肝機能、三次抗体、アルファフェトプロテイン、生化学、凝固メカニズム、心電図、肺機能、胸部レントゲン写真、胃鏡およびその他の検査を行います。 2.腫瘍と肺門、特に反対側の肝静脈と肝門部浸潤の関係を理解するための肝臓画像検査。 3.肝臓保護とビタミンK11の注射およびその他の治療を実施します。 血液製剤は、腫瘍のサイズと位置、経カテーテル動脈塞栓術（TAE）および肝動脈結紮の有無に応じて血液量を決定します。 手術手順 1.切開 必要に応じて、剣状突起から右中線までの右肝右rib骨縁の切開を切り、左rib骨まで延長することができます。 左の肝rib骨の下にある「人間の」形の切開部を切ります。 開腹術は、特にTAEまたは肝動脈結紮術を行った患者の腹部腫瘍の損傷による大出血を防ぐために、非常に注意が必要です。 右腫瘍の左側と左腫瘍の右側の腹部に入ることをお勧めします。 2、探査 探検による腫瘍の破裂による大量出血を完全に防止します。プローブの数を最小限に抑える必要があります。 腫瘍の大きさ、肝臓への浸潤の程度、および尾状葉との関係に注意を払います。1番目と2番目の肺門の関与、腫瘍と周囲の臓器との関係、および反対側の肝臓の補償に特に注意します。 3、右三葉および尾状葉肝血管腫切除 （1）右肝動脈結紮。 肝動脈が結紮されると、腫瘍は柔らかく狭くなり、癒着と肝周囲靭帯の分離が促進されます。 動脈の接続が難しい場合は、肺門ブロックの下で分離できます。 （2）肝靭帯の治療。 縫合された肝臓の円形靭帯、仙骨靭帯、直角三角形靭帯、冠動脈靭帯、および肝臓および腎臓靭帯が切断された。 靭帯を慎重に分離します。特に冠動脈靭帯はむき出しの領域で行う必要があり、むき出しの領域のゆるい部分は指で軽く押して開き、脊椎の右側に分離します。破裂により血管クランプの使用が避けられたら、腫瘍に侵入しないでくださいクランプは、腫瘍の高度の線維化を縫合して出血を止めることができるなど、より多くの涙を引き起こさないように、線維化の程度、腫瘍の薄い壁を縫合することはできず、生理食塩水パッドで覆うことができ、手圧、肝臓をできるだけ早く除去します。 （3）3番目の肝門の治療。 これが手術の重要なポイントであり、手術の手順と注意点：1後大静脈の下端から腫瘍を左に押し、下大静脈を可能な限り押し、腫瘍に沿って大静脈表面の後腹膜を切断する体と大静脈の間の緩やかで鈍い分離は、直視下で行われなければならず、短い肝静脈、大静脈、および腫瘍は損傷を受けない。 2肝臓の短静脈は大静脈4〜8の左側と右側にあり、右後部の肝静脈は厚く、直径は1.5 cmに達することがあります。 短い肝静脈の治療のために、その周りのゆるい組織を押し広げる必要があります。運河の方向と直径を確認した後、Miの鉗子を使用して4行目の静脈端をガイドし、両端でクランプした後に切断して結紮します。ネクタイ、アクションは、縫うときの裂けを防ぐために軽くなければなりません。 3治療後、大静脈の壁に沿って上向きと内向きに分離し続け、同じ方法ですべての短い肝静脈を1つずつ切断します。断端の断端は、アトラクタの摩擦と吸引による出血を防ぐために保護する必要があります。 4 2番目の肝門部が分離されたら、右および中部の肝静脈に注意します。肝静脈は下大静脈に厚くなります。血管の下端が見えます。血管の直径全体を確認することは困難です。したがって、肝静脈は一時的に治療できません。腫瘍の除去で治療する。 5外科医の左手が腫瘍の奥まで伸びて腫瘍を保持しますが、このとき腫瘍は手掌側にあり、大静脈は背側にあり、腫瘍は大静脈から完全に分離しています。 （4）胆嚢の治療。 腫瘍はしばしば胆嚢床に浸潤しているため、胆嚢を除去する必要があります。胆嚢管を切断して縫合した後、胆嚢首を適切に分離する必要があります。胆嚢を切断する必要はなく、腫瘍を除去するときに除去できます。腫瘍損傷の可能性。 （5）腫瘍の切除。 肝門部ブロックの後、外科医の左手が腫瘍内に伸び、腫瘍を保持して切除の方向を把握し、大静脈の損傷を回避することができます。主なステップと注意点：腫瘍から1cm離れて1cm、腫瘍に沿って肝臓実質を鈍く分離内側の縁は、血管と胆管を1つずつ切断します。 2最初の肝門部に切断する場合、左肝門部を避けるために外科シャンクを使用して腫瘍を右側に分離し、肺門から腫瘍に分かれている小さな管を適切に結紮します。 私は胆嚢床に分離されており、縫合は切断され、門脈および総肝管から1.5cm離れて固定されます。 3 2番目の肝門部の治療は、腫瘍のほとんどが除去された後に行われました。外科医の左手は2番目の肝門部にできるだけ近く、親指は2番目の肝門部の前にありました。腫瘍の上端を慎重に分離し、腫瘍をシャンクで肝静脈から静かに押し出した。部分静脈が露出した後、腫瘍の後ろの人差し指の案内の下で右肝静脈の根を7行目で縫合した。チューブ全体を縫合し、大静脈に針を挿入することはできず、大静脈の端で顎を二重に固定します。 中肝静脈はしばしば左肝静脈と結合して下大静脈に入り、接合部から可能な限り離れて、最初に縫合し、次にダブルクランプして結紮を切断します。 出血と胆汁漏出の慎重な検査後の肝肺門ブロックリリースの4肝臓セクション、縫合は特に注意する必要があります、特に胆管、断面の縫合または大網のカバー、肺管を損傷しないでください。 4、左三葉状および尾状葉肝血管腫切除 （1）左肝動脈を結紮した後、肝円形靭帯、ファルシフォーム靭帯、左右の冠状靭帯、左右の三角靭帯、肝臓と胃の靭帯、肝結腸と肝臓と腎臓の靭帯が分離されて切断されます。クリップを切断するとき、脾臓、胃、腫瘍の切断を避けます。左三角靭帯断端7と4は二重結紮されています。左三角靭帯が分離できない場合、腫瘍を切除した後に一部の肝組織を残して治療できます。 胆嚢の治療は右胸部肝切除と同じであり、腫瘍とともに除去されます。 （2）腫瘍の除去。 肝十二指腸靭帯の閉塞により、一般に、管腔外大静脈の左側の短い肝静脈を治療すること、または大静脈の右側を通してすべての短い肝静脈を切開して結紮することはできませんが、多くの場合、腫瘍の浸潤が原因です中肝静脈に加えて、右肝静脈にも近接しています。切除中に損傷を受けやすいため、右肝血の戻りを確保するために右肝静脈を保存することは非常に重要です。したがって、肝臓が切断されると肝臓の短静脈が切断されます。 腫瘍の切除には以下の点に注意する必要があります：1肝閉塞後、外科医は左手の左側に配置され、腫瘍に挿入され、腫瘍は腫瘍から1 cm離れて切断され、シャンクによって腫瘍に沿って鈍く分離されます。腫瘍に入る小さなチューブを切断して結紮します。 2最初の肝門部への分離は、大きな腫瘍の解剖学的位置によって異なる場合が多く、シャンクは腫瘍に沿って可能な限り左側に分離することができます。小さなチューブはすべて適切に結紮し、十二指腸に分離する必要があります。靭帯の左側は左の縦溝に相当し、左門脈、左肝管、および左肝動脈が切断されて縫い合わされます。 3短静脈肝静脈を治療する場合、肝臓部分を可能な限り分離し、大静脈の表面に沿って分離し、肝臓の短静脈の端を切断してから、大静脈を両端に向けて、腫瘍と大静脈が第2の肝門に直接分離されるようにします。 4外科医の左手は、腫瘍を支えるために第2肝臓門に可能な限り近い肝臓部分を通り、左および中央の肝静脈の前の親指、および腫瘍の上端に沿って腫瘍を下に引っ張り、鈍いハンドルで開きます部分肝静脈を分離し、左肝静脈と中肝静脈を術者の人差し指の案内の下で7ゲージの糸で縫合し、二重クランプ後、結紮を行い、腫瘍を完全に除去した。 5出血と胆汁漏出がある場合は肝臓部分を確認し、「8」の単語を縫合し、肝臓部分を縫合糸に近づけます。肝臓の血液循環の保持に影響を与えないように、肝門をしっかりと縫合することはできません。