解剖学的矯正手術

大動脈異所性の解剖学的矯正は、対応する心室から生じる2つの主要な動脈として定義されますが、関係は異常です。 この奇形では、心房と心室、および心室が大動脈に接続され、2つの動脈は互いに異常に関連しています。 心房の正所位置では、大動脈は肺動脈の左前部に位置し、心房反転では、大動脈は肺動脈の右前部に位置します。 奇形がない場合、血行動態は正常です。 この奇形の大部分は、心室中隔欠損、右心室流出路閉塞、心房中隔欠損およびその他の心臓奇形と組み合わされています。 病気の治療：心室中隔欠損 徴候 解剖学的に修正された大動脈異所性および合併症のない奇形、外科的治療は、変形と組み合わせて外科的に治療されるべきです。 1.心室中隔欠損症と大きな心室中隔欠損症、特に肺高血圧症または大動脈下狭窄症の合併症は、小さな乳児または新生児期にも実施する必要があります。 2.心室中隔欠損症および右心室流出路閉塞の患者は、5歳以降に手術を受ける予定です。 5歳以前の手術では、より大きな心臓外カテーテルを交換するために手術が必要になることがよくあります。 重度のチアノーゼのある子供では、まず鎖骨下動脈と肺シャントを改善します。 禁忌 1.重度の肺高血圧、屋内右から左へのシャント、および安静時のチアノーゼ（または）クラビングを伴う大規模な心室中隔欠損。 2.肺異形成を伴う肺狭窄および/または心室中隔欠損症の患者は、体肺バイパスでのみ治療できます。 術前の準備 1.心室中隔欠損と心不全が大きい新生児または小さい乳児にジギタリスと利尿薬を使用します。 重度のチアノーゼの場合、酸素療法が使用されます。 2.心エコー検査および心血管造影データの包括的な分析、右心房または右心室アプローチの使用による心室中隔欠損の修復。 右心室流出路閉塞および/または心室中隔欠損症の患者は、手術前に同じ種の大動脈弁で準備された。 3.体外循環に従って、通常の手術の前に心臓切開手術を行います。 手術手順 胸部の正中切開を上行大動脈から動脈注入チューブに挿入し、右下大静脈直角チューブに直接挿入し、右上肺静脈から左心臓減圧チューブに挿入しました。 大動脈と心停止をブロックした後、次の手術が行われました。 1、心室中隔欠損修復 右心室縦切開、心室中隔欠損のサイズと位置、および欠損の周囲組織を、右心室縦切開を通して調べた。 カットされたポリエステルパッチは円形または楕円形であり、パッチは欠陥よりもわずかに小さくなっています。 膜周囲の心室中隔欠損症では、4-0ポリエステル糸を備えた両頭針を使用して、欠損の端にガスケットを付けた仙骨縫合を行いました。危険領域は、三尖弁の根元と欠損の下端の右核に縫合しました。将来的には、針はパッチの端に連続して縫い付けられ、結紮のために押し下げられます。 右心室切開部を縫合した。 （1）肺動脈の下心室中隔欠損症では、ガスケット付きの両頭針を使用して、欠損部の端にガスケットがあるリング状の縫合糸を作成することもできます。 小さな欠損の場合、下縁は筋肉であり、心臓伝導束への損傷のリスクはありません。欠損が大きい場合、後部構造および修復手術は膜周囲の心室中隔欠損と同じであり、心臓ブロックは回避されます。 多発性心室中隔欠損症の場合、左心室の縦切開を使用して欠損パッチを修復します。 （2）大動脈弁狭窄症の場合、大動脈切開を行って大動脈下輪線維を除去するか、左右の冠動脈輪の中点から厚い筋肉を除去します。 2、心室中隔欠損修復および右心室から肺動脈への心外 （1）心室中隔欠損と肺動脈弁とその弁輪狭窄の組み合わせは、右心室縦切開を介して、切開の上端が肺動脈を指し、厚いじょうごの筋肉を取り除き、心室中隔欠損を明らかにすることができます。 （2）腹膜の心室中隔欠損を修復した後、右心室を弁管で肺動脈に通します。 （3）漏斗のみが狭く、漏斗を取り外すことができ、心膜を使用して肺動脈の下の右心室流出路を広げる必要がありますが、右冠動脈を傷つけないでください。 3.心臓内トンネルと心臓外管 この手順は、右心室二重出口または左心室二重出口と肺動脈弁および弁輪を組み合わせた大動脈異所性の解剖学的矯正に適しています。 合併症 低心拍出量症候群 大動脈の異所性心室中隔欠損および大動脈狭窄の解剖学的矯正の場合、手術後に低心拍出量症候群が発生し、ドーパミンと利尿薬で最初に治療され、大動脈下閉塞を緩和するための再手術には効果がないが、手術死亡率は高いです。 2.肺心外チューブへの右心室は胸骨圧迫を受け、右心室は閉塞して低血圧になり、胸部は延期されます。 手術後2〜3日後、心筋浮腫は消失し、無菌条件下で胸部が閉じられました。 3.多発性心室中隔欠損症の患者は、手術後に心室中隔欠損症が残りやすい傾向がありますが、自己閉鎖の可能性があると報告されていますが、大きな心室中隔欠損症の患者は再度修復する必要があります。 4.心外膜後期閉塞はほとんどが手術後1〜2年で発生し、心外カテーテルを再度交換する必要があります。 現在、同じ種類のフラップを備えた同じ種類の大動脈弁は、最初にワルファリンで1ヶ月間治療され、アスピリンが一生摂取され、心外膜閉塞の大幅な減少がもたらされます。 5.術後の僧帽弁逆流 心室中隔欠損と大動脈下狭窄が同時に起こる患者では、術中に下部大動脈錐体を除去すると僧帽弁が損傷し、逆流、軽い観察、重度の手術僧帽弁の修復または置換が生じることがあります。