声門上喉頭部分切除術

声門手術の喉頭部分切除は声門上癌の最初の選択肢になり、声門面より上の癌に適しています。 腫瘍の範囲に応じて、部分的な片側声門上切除または声門上喉頭切除が使用される場合があります。 声門上喉頭切除の機能的効果は満足のいくものであり、術後の発声および嚥下機能は完全に回復し、呼吸機能はほとんど回復し、腫瘍学効果は良好であった。 病気の治療：先天性声門下狭窄 徴候 1.喉頭蓋室は癌性であり、前者の組み合わせには違反していません。 2、喉頭周辺がん、鎌状の流行、限られた局所がん。 3、喉頭蓋癌は喉頭蓋に違反していますが、舌と舌に侵入していません。 4、部屋の癌が喉に侵入していないか、足首関節の活動が正常です。 5、癌は喉頭蓋の前のギャップに侵入しましたが、甲状腺の骨膜に侵入していないか、甲状腺軟骨に侵入していません。 6、頸部リンパ節に侵入し、頸部リンパ節郭清を同時に実行する必要があります。 禁忌 1.癌は喉頭、腸骨軟骨、前部連合および梨状窩に浸潤します。 2、喉頭蓋の前のギャップが広く関与し、甲状腺軟骨プレートに影響を与えます。 3、古いと虚弱、重度の心臓と肺の機能障害。 術前の準備 一般的な喉頭の準備と同じです。 頸部リンパ節郭清が行われる場合、頸部の頸部準備領域が二重頸部の側面に拡張されます。 手術手順 1.切開 頸部リンパ節の適切な露出、術中探索または頸部リンパ節郭清のために、頸部にT字型の切開を、甲状腺軟骨の上端に垂直に、胸骨上部のノッチに胸の側面から甲状軟骨の上端の横切開を行うことをお勧めします乳様突起筋の先端は、他の胸鎖乳突筋の前縁に固定されています。 頸部リンパ節郭清の場合、横切開を乳様突起先端まで広げる必要があります。 T字型の切開部は、片側または両側でT字型またはI字型に拡張されます。 2、皮下組織の切開と分離 皮下組織は、プラティスマまで皮下に切り落とされた。 3、スキンフラップを開きます 皮膚プラチスマの筋肉フラップを両側から分離して開き、この時点で、頸部筋膜と帯筋が見られます。 4、舌骨に付着した筋肉を切断 舌骨舌骨筋、甲状腺舌筋、肩甲骨舌筋などの舌下筋は、舌骨の下端で切断されます。 次に、舌骨に付着した筋肉を切断します。 5、頸部リンパ節を探る 最初に、同側頸動脈のリンパ節を調べ、胸鎖乳突筋の前縁を分離し、外側に引いて頸動脈分岐部を露出させます。 疑わしいリンパ節については、凍結切片を固定し、凍結切片を使用して、対側の頸部リンパ節を検出するか、頸部リンパ節郭清を行うかを決定します。 6、甲状軟骨の剥離 軟骨膜は、甲状軟骨の上端で切断され、甲状軟骨の中央まで剥がされた。 7、舌骨を取り除きます 舌骨が解放された後、舌骨の両側が切断され、舌骨の中央部分が甲状腺舌の骨膜に付着し、咽頭の上半分とともに手術の終わりが取り除かれます。 8、喉と喉に 喉頭蓋から入り、舌骨の上端からナイフを使用して喉頭蓋の上部に到達します。喉頭蓋を保持するためにラットの歯のクランプを使用します。力を加えないでください。そうでない場合、刺激されます。腫瘍組織を保持しないでください。喉頭蓋の側面に沿って切り取り、喉と喉を露出させます。 喉頭蓋にがんが浸潤している場合は、梨状窩アプローチを採用する必要があります。これは、非浸潤がんまたは病変の明るい側から入力する必要があります。 9、がんをチェック 喉頭蓋が完全に露出して引き出されるまで、はさみを使用して喉と喉の軟組織を喉頭蓋の側面に沿って切断します。 このとき、声帯上部の喉頭構造と両側の梨状窩がはっきりと観察でき、癌病変の範囲に応じて切除の外科的処置が決定されます。 10、甲状腺軟骨の除去 甲状軟骨の1/2境界の平面（声帯のレベルに対応）で、甲状軟骨の上部1/2プレートが除去されました。たとえば、片側の声門プレートが除去され、甲状軟骨プレートの片側のみが除去されました。 11、腫瘍を取り除く 最初に、腫瘍の反対側の軟骨の前の軟骨を切り開き、を喉頭に直接接続します。次に、声門の上の喉頭の側壁に沿って、後方および後方から、前の関節を切断し、同じ方法で前連合の同側を切断します。 疑われる仙骨軟骨が癌によって侵略された場合、仙骨軟骨は同時に切断することができます。 最後に、喉頭腔、心室帯、前方結合、足首の不快感、喉頭蓋、喉頭蓋前方空間、および声門上の舌骨が同時に除去されます。 切断されたエッジの凍結部分が検査されます。 12、固定声帯 仙骨軟骨が損傷している場合、病気側の声帯は動く能力を失い、術後誤嚥が起こる可能性があります。 この目的のために、手術は、顆間領域から輪状軟骨の後部の正中線まで垂直に切断する必要があります。これにより、影響を受けた側声帯が正中線位置に恒久的に固定され、術後の声門の機能不全を防ぎ、気管への長期の飲料水をもたらします。 13、喉の傷を修復します 喉頭の上半分を取り除いた後、両側の声帯の上端に弧状の創傷表面が残り、事前に剥がした甲状腺軟骨フィルムを創傷表面に覆い、縫合で固定することができます。 14、固定された喉、閉じられた喉および喉 患者の頭が上がり、肩が平らになり、頭が前になります。 リング膜の中心から甲状軟骨プレートの下半分の内面に7番目の糸を使用し、それを上から通し、縫合糸を舌骨の中央粘膜縁の筋肉層から取り出す。縫合線4を舌の粘膜で縫合し、喉と喉を閉じます。 上部と下部の縫合糸を締めて、喉の下半分が舌の付け根に近くなるようにし、喉と舌の付け根を閉じます。 15、排水管層状縫合糸に入れて 2本のシリコン製ドレナージチューブを配置し、首側の皮膚に縫合して固定し、元の切断骨の上下の筋肉を縫合してから、皮膚と皮膚を順番に縫合しました。 16、気管チューブを入れます 麻酔が覚醒した後、麻酔カテーテルを取り外し、気管カニューレを配置します。 合併症 1.唾液漏れ：縫合糸が不適切な場合、または感染後に縫合糸が裂けた場合、唾液が傷口から漏れ、包帯が加圧されて包帯が巻かれ、傷口が短時間で治癒します。 2、軟骨膜炎：甲状軟骨プレートが除去される前に軟骨膜が剥がされており、修復後に喉と喉にさらされているため、感染が時間内に切り開かれると感染しやすいカニューレは通常の気道呼吸に影響を与えます。 3、肺内感染：手術後に咳の症状がある場合は、胸部透視またはX線フィルムを時間内に撮影する必要があります。 肺感染症を防ぐために、咳の症状がある患者は早すぎる食事をしないで、抗感染対策を講じるべきではありません。