鼻鼻涙嚢吻合術

1904年、トティは最初に顔面切開を伴う涙嚢鼻腔吻合術を導入しました。これは、慢性涙嚢炎および鼻涙管閉塞を治療する眼科医の伝統的な手術となりました。 1921年、アメリカの耳鼻咽喉科医Mosherは、鼻腔内涙嚢鼻腔吻合術を使用してより良い結果を達成しました。 しかし、視界が限られ、観察が困難なため、涙嚢鼻腔吻合術を顔面切開に置き換えることはできませんでした。 1989年、マクドノウは、術中観察の困難を克服するために内視鏡的鼻腔内涙嚢鼻腔吻合術を受け、これにより、手順は、涙嚢鼻腔吻合術の顔面切開の眼科の伝統を徐々に置き換えました。 応用解剖学：涙嚢は、涙の前涙と後涙の間の涙嚢にあり、長さは約12〜15 mmです。 前者の涙は上顎前頭突起で構成され、後の涙は涙骨の一部です。 鼻涙管は、上顎骨、涙骨、および下鼻甲介骨によって形成される骨性涙道を通り、長さ約18 mmです。 涙嚢の位置は、中鼻甲介の前端、鼻塚の内側、中鼻甲介上部、前部境界は上顎前頭突起、後部境界は状突起、下部境界は下鼻甲介の上端、鼻腔の外側壁の涙嚢の突起です。 涙嚢の骨の内壁は、前部上顎前頭突起と後部涙骨で構成され、中央に縫合糸があります。 病気の治療：涙管閉塞 徴候 鼻の鼻涙嚢造os術は、慢性涙嚢炎、長期の涙または溢流膿、正常な上部涙点および下部涙点、および涙嚢血管造影に適しています。 禁忌 小さな涙と涙管の閉塞によって引き起こされる涙。 術前の準備 1、鼻腔内視鏡検査および副鼻腔CTスキャンによると、鼻腔、ポリープの有無にかかわらず副鼻腔、膿の溢出、鼻中隔の逸脱、下鼻閉塞などを理解して、手術計画を決定します。 2、手術の1日前、涙嚢の紅潮。 3.手術の前に抗生物質を使用します。 鼻ポリープがない場合、副鼻腔炎は広域抗生物質による手術の1日前に使用できます。鼻ポリープ、副鼻腔炎を副鼻腔手術と同時に行う必要がある場合、抗生物質は必要に応じて1週間前に使用する必要があります。 手術手順 1.涙嚢の配置：銃の形をしたsの2枚の葉をそれぞれ鼻腔の内側と外側に配置し、先端を鼻腔の内側と外側にそれぞれ配置し、涙嚢の上下の境界を測定し、後方境界をboundary状突起の付着端にします。 2.鼻甲介中央部の前端で、後頭部を後縁として使用し、横型の門型の粘膜骨膜弁を前方または下方に除去するか、涙嚢の投射領域の粘膜および骨膜を除去します。 3.電気ドリルまたは骨のみを使用して、前頭洞の骨の一部を除去し、涙嚢投射領域の上顎領域の骨を引き裂き、直径1 cmの骨窓を開いて涙嚢壁を明らかにします。 4.涙管から涙管に涙液プローブを挿入し、内視鏡の下で活発なスパイを観察し、骨窓の外側の涙嚢かどうかを確認します。 5.鎌状のナイフまたはハサミで涙嚢の壁を切り取ります骨窓の対応する涙壁を切り取るか、U字型のフラップに切り込んで、対応する骨の縁を覆うように裏返します。 6.涙嚢と鼻の傷を洗い流した後、小さな裂け目からシリコン拡張チューブを挿入し、鼻腔のストーマから引き出し、鼻腔の外側の側壁に固定します。 あるいは、シリコーン拡張チューブを配置せずに、拡張したスポンジの小片（尾線）を使用して涙嚢を拡張してもよい。 7、止血などの手術腔は鼻腔で満たすことはできません、明確な出血がある場合は、ゼラチンスポンジ、拡張スポンジまたはオイルガーゼで満たすことができます。