中頭蓋窩アプローチ 耳管形成術

耳管は聴覚耳管としても知られており、耳管の前壁は鼓膜の前上象限に相当し、鼻咽頭の側壁に向かって内側、下、前方に延びています。 全長は約35〜39 mmで、骨と軟骨で構成されています。 骨は鼓膜セグメントの近くにあり、チューブの全長の1/3を占めます。軟骨はチューブの全長の2/3を占める鼻咽頭端の近くにあり、3〜4本の溝状線維軟骨で構成され、前外側軟骨プレート短く、内側後部が長く、下部と外側に軟骨がなく、線維性結合組織膜に囲まれ、しばしば閉じている裂け目のようなチューブ型を形成します。 耳管の鼓膜開口部は、鼓膜ドラムまたは鼓膜腔の口と呼ばれます。 鼻咽頭端の開口部は咽頭開口部と呼ばれ、鼻咽頭の外側の側壁にあります 鼓膜腔から、咽頭開口部は前方、内側、下方にあり、チューブは水平面に対して約40°の角度で、矢状面に対して約45°の角度にあります。 鼓膜腔は咽頭開口部の約2.0〜2.5 cm上にあります。 骨の最も広い部分は鼓膜腔です。 漏斗状で、内径が約4.5 mm、内側が狭く、骨と軟骨の交差部の最も狭い部分（狭い部分と呼ばれます）で、内径は約1.0〜2.0 mmです。 地峡から徐々に内側に広がり、咽頭の最も広い点（三角形または楕円形）に達し、長さは約9.0mmです。 耳管の軟骨では、挙筋と耳管咽頭筋が後唇に付着しており、仙骨筋が咽頭の前唇に付着しているため、あくびをしたり嚥下を行うと、3つの筋肉が収縮により咽頭の口が開き、鼓室の圧力が調整され、鼓膜の両側の圧力のバランスが維持されます。 子供の耳管は大人よりも短く、内腔は比較的大きく、峡部はより広く、湾曲しておらず、水平に10°の角度で直線に似ており、水平に近いため、鼻と喉の炎症はこの管によって簡単に侵されます。ティンパナム。 顆粒の浅溝は鼓膜半管と耳管の内側にあり、互いに平行です。鼓膜半管と耳管の位置のマーカーです。耳管は内頸動脈の前にあります。耳管狭窄症は、脊椎の穴、卵円孔、および内頸動脈の外部ポートに隣接しています。 背骨の穴は渓谷の外側の下にあり、卵円孔は渓谷の下部の前にあり、内頸動脈は渓谷の外側にあります。 サソリのサソリの筋肉とスクワット挙筋は、耳管の峡部を見つけるためのマーカーです。蝶形骨の脊椎は、耳穴の外側の突出部であり、触れるのが簡単で、耳管の峡部を見つけるために使用されます。重要なサイン。 蝶形骨の脊椎は耳管の細い口の後ろにあります。 耳管の解剖学的部分間の複雑な関係により、特に耳管が完全にブロックされている場合、耳管形成術を行うことは非常に困難です。 鼓室形成術、聴覚再建、および耳管の正常な機能を実行することは重要な条件であるため、次の耳管形成術はオプションです。 病気の治療：慢性中耳炎、接着性中耳炎 徴候 1.慢性非化膿性または接着性中耳炎、術前X線血管造影または仙骨CTにより、耳管の峡部が完全に閉塞し、鼓室形成術が必要であることが示されました。 2.髄膜腫、血管腫など、耳管内または耳管に由来する腫瘍。 3.術前術前音響インピーダンス試験、バルサルバ飲料水またはカテーテル換気により、耳管機能障害を判定することができます。 禁忌 1.鼓膜病変には急性感染症があり、全身性慢性疾患では抵抗が弱まります。 2.聴力検査は感音難聴です。 3.鼻、副鼻腔、鼻咽頭の急性炎症は治癒せず、手術部位の皮膚に炎症がある場合は手術を中止する必要があります。 術前の準備 1.頭蓋窩手術器具、鼓室形成器具、耳管クジラ骨プローブ。 2.手術前に髪を完全に剃ります。 3.術前ベンゾバルビタール0.09g、en腸。 4.皮下注射の前に手術室に硫酸アトロピン0.5mg（成人量）。 5.朝のファーストフードと水。 手術手順 1.切開を、1：1000アドレナリン浸潤を含む1％リドカインで麻酔しました。 注射と切開については、「頭蓋窩の神経減圧への道」を参照してください。 2.硬膜を分離する：硬膜を頭蓋窩の底部からストリッパーで分離し、そのままにしておきます裂傷があると、長期にわたる脳脊髄液の漏出の原因になります。 硬膜が分離した後、フックを使用して頭蓋窩を持ち上げて頭蓋窩の底を露出させます.1顔面神経が岩の表在神経を貫通して裂けています。ほとんどの場合、膝神経節は膝神経の約5％から15％で覆われています。セクションは、骨を覆わずに露出されます。 2中大脳動脈が通る脊椎の穴は、耳管の口のしるしです。 3アーチ型の尾根はスパインホールの後ろにあり、上部の半円形のチューブマークです。 3.露出する前に、鼓膜空洞の上部と耳管を岩の浅い神経に沿ってダイヤモンドドリルで開けて、骨を露出し、膝神経節と顔面神経、鼓室陰窩と中耳を露出し、鼓膜前鼓室の骨を取り除き、耳ドラムに入ります。峡部にチューブを挿入し、チューブ内の線維組織または過形成骨を除去します。 4.耳管の軟骨に直径2mmのシリコンまたはプラスチックチューブを挿入し、鼻咽頭開口部に露出させます。耳管の口に外端を配置し、耳管の正常粘膜がシリコンまたはプラスチックチューブに沿って成長できるようにします。 ルーメンの端は太い絹線で、それぞれ鼓膜の穿孔によって取り出され、外耳道に固定され、咽頭開口部から取り出され、鼻腔を通して鼻の前穴に固定されます。 5.硬膜の垂れ下がりや骨への癒着を防ぐため、骨片または小さなシリカゲルプレートと横隔膜の横隔膜を鼓膜腔の上部を覆うように配置します。 6.フックを取り外して、膨らんだ部分の大脳側頭葉をリセットし、残りの上腕骨の骨片をリセットして穴を開け、銀線で縫合し、創傷を腸と絹糸で縫合し、滅菌ガーゼで覆います。 耳管形成後、聴覚の改善の程度は異なりますが、鼓膜の音構造がより深刻な場合は、数ヶ月後に聴覚の再建のために異なる外科的方法を使用する必要があります。 合併症 1.脳脊髄液の漏出または脳性麻痺による硬膜の損傷。 2.出血。 3.耳小骨連鎖の損傷および難聴。 4.顔面神経の損傷。