鼻「H」切開手術

「H」字型切開の鼻切開は、両側鼻腔内副鼻腔手術切開と同等であり、両側の切開を接続するために、鼻根の鼻孔の面に横切開が行われます。 病変は主に片側に位置することがありますが、「）-（右）」または「-（（左）」にすることもできます。手術は両側の頂点の内側、裂孔、蝶形骨洞、さらには斜面にまで達することがあります。前頭蓋底の中央部と頭蓋前頭窩の中央部の病変を除去して修復しました。 病気の治療：鼻中隔偏差 徴候 鼻の「H」切開手術は、両側篩骨洞、鼻嗅神経芽細胞腫、扁平上皮癌、前頭蓋底に関与し髄膜に影響を与える軟骨肉腫に適していますが、脳組織は限られているか、二重鼻腔、篩骨洞良性です病変は広範囲で、骨線維症、骨化性線維腫などの前頭蓋底に関係しています。 禁忌 篩骨洞および鼻の悪性腫瘍は、前頭葉の脳組織を伴う前頭蓋窩に浸潤するか、頭蓋前頭窩の髄膜は小さいが、有茎筋膜弁および有茎筋皮弁は修復されるべきである。 -鼻併用アプローチ手術；内容物、尖端、視神経を含む悪性腫瘍を同時に行う必要があります。 術前の準備 1.鼻の切開および鼻腔外篩骨洞の手術と基本的に同じです。 2、血液生化学、血液型、心臓、肺、肝臓、腎機能、胸部X線および副鼻腔CT、MRI検査を含む全身および専門検査、必要に応じて、脳神経外科、眼科を含む関連部門にご相談ください 3、大腿皮膚の側面の髄膜または仙骨筋膜欠損を修復するために大腿筋膜を取る準備ができて、上腕骨を使用して頭蓋底欠損を再構築することも皮膚を取るために準備する必要があります。 4.手術の1〜2日前に抗生物質を投与し、全身麻酔の要件に従って適用します。 手術手順 1.顔を1：1000チオメルサールと75％エタノールで消毒します;点眼薬を塗布した後、上下のまぶたを細い針で縫合します;出血を減らすために、プロカインまたはリドカインとアドレナリンを切開に部分的に浸透させます。 2、切断 両側腸骨稜の上端から、鼻梁と内側切開の間の皮膚が鼻胃溝を切り落とし、皮下組織が深く、骨表面が深く、切開の下端が平らです。切開、骨壁にまっすぐ。 3、分離 骨膜が切開された後、側面が少し分離され、梨型の穴の前縁が下向きに露出します。涙嚢が外側に移動してmoved板が見えるようにします。分離範囲は、軟組織からの骨壁の分離を避けるために広すぎてはなりません。 4.梨型の穴の縁から上向きに骨ナイフまたは平ノミを使用して、涙嚢の内側から上顎前頭突起を切ります。厚紙の前面を切り取り、丸ノミまたは平ノミを使用して鼻の付け根を切ります。鼻の軟部組織と一緒に前頭骨と鼻骨を前方に持ち上げて、鼻腔の上部、篩骨洞、鼻中隔の上部を露出させます。 5、病変の切除 最初に鼻中隔の後部を切断し、両側副鼻腔気道、内側病変、両側中鼻甲介の切除を除去し、前頭洞床と上顎洞を開いて、排水し、副鼻腔の排水を防ぎ、粘液嚢胞を形成します;蝶形骨洞を開き、蝶形骨洞の前壁を蝶形骨洞クランプと上顎洞クランプで除去して、適切な排液を促進しました 6、影響を受けた頭蓋底の骨壁を取り除き、侵襲性硬膜静脈を取り除き、脱水剤（20％マンニトール250ml）を素早く入れます髄膜は浸潤した硬膜から除去されます。 7、硬膜および前頭蓋底骨壁を修復する 硬膜欠損の幅が1.0cm未満の場合、直接縫合して閉じます。そうでない場合は、筋膜を切断する必要があります。自由筋膜を使用する場合、筋膜の外側を硬膜の下に置き、縁を2.0mm以上の連続ブランケットで縫合します。下部骨欠損の幅が1.0cmを超える場合、頭蓋底の再建を行う必要があります。通常の垂直プレート、鼻孔または鼻中隔の後部を切断することができます。乗り物を骨欠損に置き、筋膜を鼻上部に配置して再建した頭蓋骨を作ります。下部骨は鼻腔から分離されており、筋膜被覆領域の鼻上部粘膜は削り取られ、創傷表面が筋膜に付着して生き残るようにします。腸骨稜の内側筋膜欠損が筋膜で縫合または修復される場合 8、手術腔充填 手術室を蒸留水、生理食塩水、および抗生物質溶液ですすいだ後、ヨードフォームガーゼで満たします。ガーゼを満たす前に、頭蓋底の鼻側と腸骨稜の内側にゼラチンスポンジの層を配置して、出血、組織刺激を抑え、抽出を防ぎます。ストリップを引っ張ると、筋膜または骨プレートが引っ張られます。ガーゼを1つに縫合し、もう一方の端を鼻の前側の穴から取り出し、反対側をヨードフォームのガーゼで満たします.2本の長いヨードフォームの糸も使用できます。タンポナーデキャビティは、両端のノーズホールの両側から取り出されます。 9、鼻骨の減少 ゼラチンスポンジの層もガーゼの表面に配置され、鼻の骨がリセットされ、両側の鼻と鼻の骨が切り取られ、アライメントがきれいになり、脱臼が防止されます。 切開部を2層（皮下組織と皮膚）で縫合しました;目の縫合線を取り除き、眼軟膏を塗布し、部分切開と二重眼包帯術を行いました。 合併症 1.においの喪失 嗅覚領域組織の両側と嗅球の嗅覚神経も除去されるため、手術の前に患者とその家族について説明する必要があります。 2、頭蓋内感染 化膿性髄膜炎などを含む。 3.骨板および筋膜の移植を含む移植壊死。 4、脳脊髄液漏れ 髄膜の修復不良または筋膜壊死の移植によるもの。