声門上喉頭咽頭形成術

病気の治療：先天性声門下狭窄 徴候 1.声門が狭くなるか、声門狭窄が合併します。 2.のどが細くなっています。 3、喉頭狭窄と狭い食道入口。 禁忌 声門の下では、気管は狭くなっています。 術前の準備 1、状態の詳細な理解、心臓、肺、肝臓、腎機能および他のテストを含む包括的な身体検査。 2、間接喉頭鏡、直接喉頭鏡および気管支鏡検査、喉頭気管内の瘢痕狭窄の位置、範囲、範囲、および軟骨の欠陥を理解する。 3.喉頭の外側位置のX線またはCTスキャンを行って、瘢痕の位置、範囲、範囲、および軟骨の欠陥を把握します。 4、気管切開、一般的な慢性喉頭狭窄は気管切開で、行われていない場合は、低気管切開を行うことができますし、血管形成術を受けます。 気管切開の位置が高い場合、切断開口部を最初に4〜5番目の気管リングに移動する必要があります。 5、気管内分泌培養および細菌薬感受性試験。 6、首の準備の皮膚。 1：1000のニトロフラゾン溶液で口をすすぐ。 7、全身麻酔の準備、絶食、アトロピンの注射によると。 8.患者が瘢痕狭窄の治療を理解するのが困難になるように、仕事をうまく説明し、合併症、音質の低下、術後の嚥下、および再手術が必要になる場合があります。 手術手順 1.切開 斜めカットとU字カットがあります。 咽頭アプローチには斜めの切開が使用され、咽頭アプローチにはU字型の切開が使用されます。 （1）斜め切開：胸鎖乳突筋の前縁に沿って、舌骨の上縁から輪状軟骨の下縁まで、皮膚、皮下組織およびプラチスマを斜めに切断します。 （2）U字型切開：U字型切開を行うために胸骨上部のノッチから2 cm、胸鎖乳突筋の内側の端の両側、甲状腺軟骨面、皮膚の切開、プラチスマへの皮下組織、プラチスマから舌骨を切り離し、無菌綿パッドでプラティスマを覆い、外側に数本の針を縫合し、プラティスマで舌骨に取り付けます。 2、喉と喉に 咽頭前進と咽頭アプローチに分けられます。 （1）咽頭の進展： 1甲状軟骨を明らかにします。U字型の皮膚が切断された後、皮膚と皮下組織は舌骨まで上方に分離されます。 胸骨舌骨筋と甲状腺筋を横に切断して上下に分離し、甲状腺軟骨、舌骨、舌筋膜を明らかにします。 必要に応じて、舌骨を中心から切り取ります。 2は、喉と喉の空洞を明らかにします：横に切断された甲状腺舌骨膜から、喉頭蓋前空間を分離し、喉頭蓋谷に入り、咽頭腔に広がり、舌骨の下端の両側に広がります。 上咽頭神経を傷つけないように注意しながら、上部甲状腺動脈を結紮して切断します。 操作の利便性のために、リング膜の中央に水平切開を行い、甲状腺を重剪断により正中線から切断し、甲状腺の骨膜を自動開創器により拡張して喉頭および咽頭病変を明らかにしました。 （2）咽頭アプローチ： 1は、甲状腺軟骨を明らかにします：皮膚が斜めに切断された後、皮膚、皮下組織、および小脳が分離されます。 胸鎖乳突筋を後方に引っ張り、甲状軟骨の上端から外側の帯筋を切り取り、甲状軟骨プレートを露出させた。 2甲状腺軟骨プレートの切除：上部甲状軟骨が切断された。 甲状腺軟骨プレートの後端に付着した下膣筋を軟骨下組織から切り取り、甲状腺軟骨プレートの後端を後方に露出させた。 軟骨軟骨は、甲状軟骨の上縁および後縁で甲状軟骨から分離されており、甲状軟骨プレートのほとんどが露出していた。 甲状軟骨下部から甲状軟骨ノッチまで、甲状軟骨プレートの後部上部を取り除いた。 3甲状軟骨プレートを取り外した後、甲状甲状軟骨膜と喉頭および側壁の粘膜をナイフで切り、喉および咽喉に入り、咽喉および咽喉の病変がはっきりと見えました。 3、喉と喉の病変の処理 これを行うには2つの方法があります。 （1）喉頭蓋癒着の分離：咽頭後壁への喉頭蓋癒着を慎重に切断し、傷の両側の軟骨膜をわずかに分離し、眼窩周囲の心膜を4-0の腸で縫合する軟骨膜は十分ではなく、張力が大きく、遊離軟骨を修復できるため、軟骨膜がしっかりと縫合され、喉頭蓋が除去されます。 喉頭蓋破裂は、シャンクの前壁粘膜を縦方向に切断して分離し、足首の茎が軟骨下膜から除去され、茎の​​両側の軟骨膜が縫合されます。 咽頭後壁は近くの組織の粘膜で縫合でき、傷が大きい場合は、口腔粘膜または遊離皮膚を移植できます。 （2）喉頭蓋切除：喉頭蓋と心室バンドがしっかりと取り付けられていて分離が困難な場合、心室バンドを喉頭蓋、喉頭蓋、および声門瘢痕と一緒に除去することができ、軟骨を損傷してはなりません。 4、縫合糸の傷 遊離梨状窩と喉頭蓋の粘膜と喉頭腔の粘膜を使用して、縫合糸で傷を修復した。 5、栄養チューブとサポーターに給餌 鼻腔から鼻腔チューブが挿入されます。 両側の声帯が正常な場合、甲状腺軟骨プレート間の前方関節ゾーンは、前方関節サポートに配置されます。 声門と喉の傷がひどい場合は、シリコンゴムのTチューブを装着します。 T字型チューブの長さは、瘢痕の狭窄範囲に依存し、一般にT字型チューブが瘢痕の狭い領域を約1 cm超えることが必要です。 6、縫合切開 （1）咽頭前進：舌骨と舌の基部を3-0腸縫合糸で縫合し、甲状腺の骨膜、甲状腺軟骨を縫合し、棘上筋と前頸部の筋肉を縫合し、切開部を洗い流し、層化を解除します皮下組織と皮膚を縫合します。 （2）咽頭アプローチ：内側の甲状腺軟骨膜と喉頭および外側の粘膜を腸で縫合し、外側の甲状腺軟骨膜と甲状腺の骨膜を縫合し、帯筋を縫合し、傷を洗い流し、フローストリップを解放し、層化する皮下組織と皮膚を縫合します。 7、サポートを受ける 前喉頭関節サポートは、手術の4〜6週間後に元の切開アプローチから切開し、サポートを取り出しました。 例えば、シリコーンゴム製のTチューブが使用され、留置時間は声門、咽喉、咽喉の瘢痕の程度に応じて決定され、一般的には3ヶ月から1年の間留置されます。 気管切開の開口部から取り外します。 取り出した後、気管チューブを入れて2〜4週間気管チューブを塞ぎ、正常に呼吸した後、気管チューブを取り外して気管fを修復します。