経頭アプローチ

病気の治療：脳脊髄液性鼻漏 徴候 1.篩骨洞腫瘍は、嗅神経芽腫、扁平上皮癌など、前頭蓋底、前頭蓋窩およびその内容物（髄膜、脳組織）に浸潤しています。 2.前頭洞腫瘍の破壊前頭洞プレートは、髄膜、脳組織、頭蓋底を含む脳に侵入します。 3.額、の髄膜-脳の腫れ。 4.頭蓋底は外傷性で骨折しています。 5.額、脳脊髄液の鼻漏をふるいます。 6.量、変形性関節症、骨髄炎、前頭蓋底の壊死、および膿瘍形成。 禁忌 1.病変は中鼻甲介の上端まで下がっており、頭鼻腔アプローチが必要です。 2.眼窩およびに病変がある患者は、眼窩併用手術を受ける必要があります。 3.鼻の外側の軟部組織の患者は、1回の脳卒中手術を受けることができません。 術前の準備 脳脊髄液の鼻漏修復の量と同じ。 イメージング生検を含む、原発性疾患に関連する全身および局所検査も実施する必要があります。 手術手順 切開 必要に応じて、額の生え際に両側切開または片側（病変側）の冠状切開を行うことが可能です。正中線が正中線に垂直である場合、切開は直線的であるか、または波状で深い場合があります。有茎の神経突起性骨膜フラップで頭蓋底と髄膜の欠損を修復する必要がある場合は、表在性腱膜にカットし、フラップを骨表面にカットします。 2.分離 有茎腱膜と骨膜フラップを保持することは、まずフラップを浅い平面に沿って眉弓の平面に分離し、次にキャップ状の腱膜、骨膜フラップ、キャップ型腱膜および骨膜フラップを骨表面に沿って分離します。サイズ。 3.ボーンウィンドウを開く 前頭骨に病変がない場合、脳脊髄液鼻漏の修復方法の量に応じて骨窓を開くことができます。前頭骨が破壊されている場合は、病気の骨を一緒に除去する必要があります。 4.硬膜および前頭蓋底の露出 骨の窓を開くとき、頭蓋内圧を下げるために20％のマンニトール250 mlをすばやく入力し、頭蓋骨の内側と硬膜を分離します。 5.病変の除去 最初に頭蓋底と鼻腔内病変を除去し、次に髄膜と脳組織病変を除去します。脳組織病変を除去した後、病変にゼラチンスポンジを充填します。出血を避けるために死腔を残さないでください。上矢状静脈洞の前部と脳性麻痺が関与する場合同時に、出血を防ぐために、上矢状静脈洞断端を縫合する必要があります。 6.頭蓋骨および硬膜の修復 頭蓋底の骨を皮質骨層で修復するか、除去した前頭骨を除去し、そのうちの1つを使用します。額が含まれている場合は、調理後に配置することもできます（30分沸騰）;硬膜欠損有茎筋膜フラップまたは遊離筋膜を修復し、硬膜の下に置き、縁を部分的に重ね、連続カーペットを縫合します。 硬膜欠損を修復し、頭蓋底を再構築します。 髄膜修復後、刺激された空洞、鼻のヨードフォームガーゼパッキング、頭蓋底欠損は1.0cm以上修復する必要があり、髄膜の隆起を防ぐために、筋膜を使用して頭蓋底欠損を覆い、骨修復前に鼻を閉じます内側通路は、有茎性腱膜または遊離筋膜を用いて欠損部に配置し、その後骨プレートを配置します。 7.縫合切開 前頭骨が修復された後、切開部が全層縫合糸で縫合され、ゴム製排水ストリップがフラップの下に置かれ、圧力が包帯で包まれました。 合併症 頭蓋内出血 脳組織の病変が取り除かれた後、死腔はゼラチンスポンジで満たされていないため出血することがあり、上矢状静脈洞の前部がしっかりと縫合されず、硬膜外または硬膜下および頭蓋骨の血腫または出血が生じます。 2.脳脊髄液の漏出と頭蓋内感染 術後の脳脊髄液漏出は、非治癒による硬膜修復後に発生する可能性があります;頭蓋内感染症には、髄膜炎、硬膜下膿瘍、脳膿瘍が含まれます。 3.前頭骨髄炎 感染を引き起こしたり、骨壊死を引き起こすことさえあります。 4.嗅覚喪失 前頭蓋窩の分離は、嗅神経を損傷するか、または嗅神経を損傷するために、または嗅球と局所硬膜および嗅神経を除去する必要がある病変との関係により、嗅神経または病変の切除を損傷します。