慢性扁桃炎の手術

慢性扁桃炎は一般的な疾患であり、発生率は約2〜20％です。 明らかな性別の違いがない多くの子供や青年がいます。 慢性扁桃炎の主な病原体は、B型溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、レンサ球菌、肺炎球菌およびインフルエンザ菌です。 近年、アデノウイルス感染も原因物質であることがわかっています。 慢性扁桃炎の病因は完全には理解されていませんが、体の抵抗とアレルギー反応は病因における2つの重要な要因として特定されています。 慢性扁桃炎は再発し、さまざまな病気や局所病変を引き起こす可能性があります。 人間の扁桃腺扁桃腺は、胚の3〜6か月の間に発芽し始め、出生後急速に発達します。 14歳から16歳まで発達し続け、20歳以降は徐々に退行します。 近年、外国の研究は、扁桃腺を支配する自律神経と感覚神経が、免疫系が中枢神経系に直接情報を伝達する方法であることを実証しています。 国内の学者は、ヒト胚扁桃体にリンパ濾胞と形質細胞を発見し、扁桃腺の免疫機能の形態学的基礎を発見し、扁桃腺の免疫機能が獲得されたことを示しています。 したがって、扁桃腺手術の適応の厳密な管理が必要です。 免疫グロブリンは小児期の正常な成人のレベルに達していないため、この期間中は慎重に手術を検討する必要があります。 一部の学者は、5歳未満の子供には手術が必要であると示唆しています。過度の肥大が呼吸に影響を与える場合、片側扁桃摘出術を行うことができます。扁桃の反対側は免疫の代償的な役割を果たすことができます。 現在、扁桃腺手術を受けている人、特に子供の数は大幅に減少しており、これは人間の健康の改善、病状の改善、現代医学の扁桃腺機能の理解と不可分です。 慢性扁桃炎は2,000年以上治療されてきました。 それは、指の掘り、穿刺、電気焼,、電気分解、およびトラッピングのさまざまな段階を経てきました。 現在、剥離法と押し出し法が主に使用されていますが、前者は明確な外科的処置、完全切除、周囲組織への損傷が少なく、さまざまなタイプの扁桃腺に適しているため、ほとんどの耳鼻咽喉科医が一般的に使用しています。後者は一般的に子供または扁桃腺が顕著であり、癒着が少ない最大の利点は、より少ない器具の使用、簡単なプロセス、迅速な操作、および傷の滑らかな傷跡も扁桃摘出術で一般的に使用される方法であることです。 病気の治療：慢性扁桃炎 徴候 1.慢性扁桃炎は急性毛を繰り返した、または咽頭傍感染、腹膜炎、扁桃周囲の膿瘍の既往があった。 2.慢性扁桃炎は保存療法では効果がなく、扁桃腺は埋もれており、陰窩はきれいに配置されていません。球菌。 3.慢性扁桃炎は、慢性鼻炎、副鼻腔炎、頸部リンパ節炎、耳管炎症、難聴を伴う慢性単純性中耳炎、慢性咽頭炎、慢性喉頭炎などの隣接臓器の疾患を引き起こします。 4.扁桃角化症、扁桃結石、扁桃ポリープまたは嚢胞などの扁桃の他の疾患、他の扁桃良性腫瘍、および初期扁桃悪性腫瘍。 5.扁桃病変は、リウマチ、腎炎、心筋炎、関節炎、ブドウ膜炎、特定の皮膚疾患、長期にわたる原因不明の低熱など、身体の他の臓器に疾患を引き起こします。 6.扁桃腺は肥大しており、呼吸、嚥下、睡眠、会話などの通常の生理機能に影響を与えます。 7.扁桃の片側が腫れており、悪性腫瘍の疑いがあります。 50歳以上の患者は、症状なしで扁桃腺を除去する必要があります。 8.一部の手術の術前手術。 例：過度の茎状突起短縮、咽頭形成術など 禁忌 1.扁桃腺の急性炎症期。一般に、急性炎症が鎮静してから2〜4週間後に手術を推奨します。 2.出血傾向のある血液疾患および肝疾患。 治療後に長期間治癒または治療できる一部の血液疾患については、厳格な外科的管理と慎重な術前準備の場合には扁桃手術を行う必要があります。 ただし、手術のリスクがありますので、症状がない場合は軽く手術しないでください。 3.女性の月経期間と妊娠、手術は遅いはずです。 4.急性感染症の流行中。 5.重篤な心臓病、高血圧、腎炎、リウマチ、活動性結核、糖尿病、精神病患者。 6.サリチル酸または副腎皮質ホルモン剤の長期高用量投与。 7.8歳未満の小児の免疫グロブリン含有量はまだヒトレベルに達しておらず、扁桃腺はほとんど生理学的肥大であり、手術はすぐに実施すべきではありません。 8.免疫機能検査または免疫グロブリンのレベルが著しく低いことはありません。 9.家族には、免疫グロブリン欠乏症または自己免疫疾患の発生率が高い家族歴があります。 術前の準備 1.病歴および身体診察について詳しく調べ、異常を伴うまたは伴わない出血の履歴および感染症への曝露の履歴に特に注意を払う。全身麻酔の患者は胸部X線検査を受けるべきであり、子供は胸腺の大きさに注意する。 2.血液ルーチン、血小板数、凝固時間のチェック、肝機能、およびオーストラリアの抗検査を行う40歳以上の患者には心電図が必要です。 3.鼻と口を確認します。 鼻、口、鼻咽頭または副鼻腔に感染がある場合は、適切な治療を行ってから行ってください。 4.手術、空腹時および禁止水、局所麻酔の患者は、手術の1日前に寝る前に適切な量の鎮静剤を服用し、手術の30分前にアトロピン0.5mgを皮下注射し、必要に応じて抗生物質を適用します。 全身麻酔を受ける患者は、全身麻酔の要件に従って術前に準備する必要があります。 安静は手術の1日前に十分なはずです。 5.思考で良い仕事をし、手術の目的と注意事項を説明し、患者の緊張を取り除き、患者の協力に努めます。 手術手順 1.扁桃切除-ストリッピング法 （1）切開：扁桃の中央部分を扁桃バイスで固定し、扁桃と舌弓の境界の縁に沿って前方および内側に引っ張り、下顎のナイフで粘膜を上から下に切ります。 次に、扁桃腺を前方および外側に引っ張り、刃を裏返し、切開部の上端を伸ばし、扁桃腺と咽頭弓の接合部の粘膜を舌と弓に沿って下方に切断します。 （2）皮むき：舌の切開の真ん中を扁桃腺ストリッパーで挿入し、最初に舌と扁桃腺を下に分離します。 次にこれを上方向に分離し、扁桃の上部極を露出させ、咽頭弓の切開部に沿って分離します。 扁桃腺クランプを使用して扁桃腺の上部極を固定し続け、ストリッパーの凹面を扁桃腺カプセルに貼り付け、下部極に薄い椎弓根だけが残るまで扁桃腺を押して引き裂きます。 （3）取り外し：扁桃を内側に持ち上げ、扁桃のスネアで扁桃の根元を覆い、スネアのリングの平面を舌側に90°回転させ、扁桃の下部を挿入してワイヤーリングを締めます。扁桃腺の完全な除去。 （4）止血：綿球を血管クランプで保持し、扁桃腺ソケットを拭き、仙骨弓を使用して舌を引っ張り、舌を開き、扁桃窩に残っている扁桃腺と出血がないか確認します。 血管が破裂したり出血が激しい場合は、血管クランプ止血または指結節を使用して出血を止めることができ、電気凝固を使用して出血を止めることもできます。 2.扁桃摘出術の動作原理は、スリーブ、リフト、プレッシャー、ツイストという4つの言葉に要約できます。 動きはまとまりがあり、一度に行かなければなりません。 （1）セット：患者の口を開き、舌圧子によって舌を下げ、扁桃腺の下部を完全に露出させます。絞ったナイフリングを反対側の角度から扁桃腺の扁桃腺に斜めに挿入し、扁桃腺の下部を配置します。カッターリングの先端は扁桃と咽頭弓の間で絞られ、上極方向が下顎の内側と接触するように移動します。 （2）持ち上げ：舌圧子を引き抜くと、シャンクが反対側の角度に回転し、ナイフリングが舌弓の方向に持ち上げられます。この時点では、ほとんどの扁桃腺はまだカッターリングの前にあるため、舌弓にあります。バルジが形成される可能性があります。 （3）圧力：他方の手の親指で、舌の膨らみに均等に、スカッシュを後方および後方に押し、親指が舌の粘膜に触れることができるまで、それらのすべてが絞りナイフリングの背面に押し込まれます。カッターリングの端に、ハンドルをつかみ、ナイフをスクイーズリングに押し込みます。 （4）ねじる：圧迫ナイフをたるみの方向に90°回転させ、扁桃腺と扁桃腺ソケットの間で破損していない組織をねじります。 同時に、手首を振って、接続された軟組織をねじり、押し出しナイフと扁桃腺を押し出し側の角から一緒に引っ張ります。 反対側の扁桃腺を同じ手順で一度に取り除いた後、患者は分泌物と血液を吐き出して、残留物または出血をチェックします。 残留体を小さなスクイズナイフまたは残留咬合鉗子で切除し、出血または結紮を止めるために出血点を押した。 全身麻酔患者はうつ伏せになっており、頭を片側に向けています。 同時に増殖剤を除去する必要がある人は、扁桃摘出術の前または後に行うことができます。 合併症 1.出血：剥離法と比較して、押出後の出血率はわずかに低くなります。 扁桃摘出出血は原発性と続発性に分けられます。 一次出血とは、手術後または手術後24時間以内の出血を指し、これはより一般的です。 通常、手術後6時間以内に起こります。これは、大まかな手術、怪我の周囲の組織の増加、止血の不完全さ、または麻酔薬へのアドレナリンの添加、吸収による術後の血管拡張、または手術中の扁桃腺の残存による可能性があります。体、閉塞性血管収縮など 二次出血とは、手術の24時間後の出血を指します。これは、手術後5〜6日目に起こることが多く、創傷感染または創傷の脱落に関連しています。 2.感染：扁桃窩の軽度の感染は、偽膜の成長の遅れ、色の汚染、咽頭弓のより厚い、顕著な鬱血、より重い咽頭痛およびより長い持続時間を示した。 感染症が重篤な場合、頸部リンパ節炎を引き起こしたり、蜂窩織炎や深頸部や舌の基部に膿瘍を形成する可能性があります。高熱、嚥下困難、首の痛み、喉の痛みが特徴です。抗生物質を使用する必要があります。排水を切ります。 3.外傷：手術中の過度のけん引または隣接組織への損傷により、術後の局所組織反応はより重くなります。軟口蓋および垂れた浮腫がより一般的であり、粘膜下うっ血があります。通常の状況では、浮腫は術後4〜 5D自己解決。 4.扁桃腺破片：外科医のスキルレベルに関連している可能性があります。