腹部仙骨会陰直腸脱肛門形成術

中および高直腸肛門変形の治療のための腹部会陰直腸直腸脱肛門形成術。 グレードの高い無肛門児の約10％は、腹膜反射に直腸盲の10％以上があります。矢状アプローチの後、直腸盲端を見つけて、直腸膀胱f、直腸前立腺尿道、および直腸高（女性）を治療することは困難です。 ）、女性の高いポイントに加えて、肛門は会陰手術から膣と尿道の分離を完了することはできません。 この手術の利点は、後部矢状切開を行って肛門肛門括約筋と肛門挙筋を完全に切開し、正中線を切断することです。その後、直腸を腹部から完全に切開し、結合combinedを治療し、横紋筋複合体の中央から直腸を引き出します。再構築された直腸と肛門挙筋および横紋筋複合体との間の生理学的関係。 肛門失禁の発生率は大幅に減少し、現在、この手術は基本的に腹部会陰直腸および肛門血管形成術に取って代わりました。 病気の治療：先天性直腸肛門奇形 徴候 会陰fと組み合わされた高直腸肛門閉鎖は比較的厚く、halfの拡張により排便を維持することができ、半年後、会陰または腹会陰会陰肛門形成術を行います。 術前の準備 1.直腸の盲端の位置は、手術の前に決定し、どのタイプの変形が属するかを決定する必要があります。 1倒立骨盤X線横方向フィルムの写真：新生児の嚥下空気は12時間以上直腸に到達する必要があるため、出生後12〜24時間で撮影し、反転時間は2分以上です。 肛門の陰窩処理リードタイプのサイン 撮影の瞬間に、病気の子供の吸入を選択します。 撮影時のX線投影角度に注意を払う必要があります。これは一般にフィルムに垂直であり、重要な解剖学的ランドマークを明確に表示できるように、照射点は恥骨結合です。 この検査結果は、主に直腸盲端が粘着性の胎児で満たされているため、実際には直腸盲端の実際の位置よりも高い場合が多く、時にはガスが頂点に到達しにくく、病気の子供が泣いている、肛門挙筋収縮が大きく、時には直腸が圧迫されることがあるためです。ブラインドエンドの格納。 2近年、B超音波、CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）の適用は、手術前に盲端の位置を決定し、括約筋の状態を推定するのに役立ちました。 3一部の人々は、直腸の盲端の位置を決定するために、穿刺と吸引の使用を提唱しています。 具体的な方法は、太い針を使用して肛門陰窩から穿刺し、針を吸い込んで、胎児を取り出した後、針の深さは直腸の盲端と皮膚の間の距離です。 穿刺時には、針の角度が肛門の垂直線から5°から10°傾いているため、針が深く入りすぎないようにし、針が膀胱や腹腔内の他の臓器を貫通するには強すぎることに注意してください。 2.他のシステムの奇形があるかどうかを判断するために包括的な身体検査を実施し、特に、先天性心疾患、食道閉鎖症、麻痺などの先天性奇形が病気の子供の生命を直接脅かすかどうかに注意する必要があります。 3.手術中は、遊離直腸中の尿道への損傷を防ぐため、手術中に直腸を分離する印として尿道を保存する必要があります。 4.水および電解質の障害を修正するための術前注入。 消化管閉塞のない嘔吐がない場合は、注入する必要はありません。 5.胃腸減圧チューブを配置します。 6.予防的な抗生物質。 同時に、凝固機能を改善するために、ビタミンK1110mgを筋肉内注射で2日間投与しました。 7.結合fまたは人工肛門を有する患者は、すべての糞便を除去するために手術の前に洗浄する必要があります盲端には、手術の12時間前に1％ネオマイシン溶液またはメトロニダゾール溶液を注入できます。 手術手順 1.後部矢状切開を、尾骨上のto部の溝の上部から正中線に沿って肛門陰窩まで切ります。 2.皮下組織が切断された後、外側括約筋矢状線維および外側括約筋皮下線維は環状であるように見え、深部には外側括約筋複合体があります。 肛門挙筋は中央から分離され、肛門外括約筋複合体は切り開かれ、腹膜反射の上部は上方に分離されます。 3.肛門挙筋と外括約筋複合体の中央に2つの肛門管を配置します。頂点は腹膜反射部位に到達します。 次に、肛門挙筋をその場で縫合します。 4.裏返し、仰pine位を取り、位置クッションを取り外します。 5.下腹部の湾曲した切開部を骨盤腔に開き、直腸盲端を見つけます。 直腸膀胱fの場合、fは分離され結紮されます;直腸前立腺尿道けいれんの場合、骨盤腹膜が切断され、fは尿道の近位側で切断されるため、尿道の損傷を防ぐために強く引っ張らないように注意してください。 6.骨盤腹膜下の肛門管を見つけ、遠位直腸を分離しますが、遠位直腸の壊死を避けるために下部直腸動脈を結紮しないでください。 直腸の盲端が拡張している場合は、整形する必要があります。 7.直腸盲端縫合糸を肛門管に固定し、肛門管を会陰部から引き出して、肛門挙筋と外括約筋複合体の間のトンネルに沿って会陰部から直腸を引き出します。 次に、骨盤腹膜を断続的に縫合し、腹部切開を層ごとに閉じた。 8.病気の子供を腹pro位に移し、直腸の盲端を切り取り、外括約筋と肛門で固定し、肛門を形成し、肛門の直径を約1 cmに保ちます。 合併症 直腸壊死 最も一般的な原因は、S状結腸と上直腸動脈の縁への血液供給が損傷し、その結果、直腸の遠位端に輸血障害が生じることです。別の理由は、腸の長さが不十分であり、腸の張力が大きすぎて腸間膜を形成できないことです腸の壊死は血管が関与しているときに起こり、肛門の直腸粘膜の黒化と壊死、吻合の亀裂、腸の収縮、二次感染として現れます。壊死が長い場合、感染は上に広がり骨盤腹膜炎を引き起こす可能性があります。 上記の状況が見つかったら、S状結腸co造設術を適時に行い、感染を迅速に制御します。感染制御と肛門の創傷治癒後、結腸造tomy術を選択的に閉じるか、腹部S状結腸を再び除去します。 2.肛門狭窄 最も一般的な原因は、結腸の自由長の不足、引き抜いた後の緊張が大きいこと、および一部の腸が引っ込められて瘢痕形成を引き起こすことです;理由の一部は、肛門拡張が十分でないことです。 重度の場合、狭窄性失禁を引き起こす可能性があります。 狭窄を緩和するために3〜6か月間肛門拡張を主張する必要があります。 肛門の拡張が効果的でない場合、狭窄部は短くな​​り、肛門は血管形成術になります。 狭窄が長い場合は、腹部の腹部手術を再度行う必要があります。 このタイプの症例では、肛門直腸領域に多くの傷跡と癒着があります。繰り返し手術は外括約筋に大きな損傷を与えます。術後の肛門失禁の発生率は高くなります。腹部会陰手術の後。 3.肛門失禁 これは、主に腹部手術、盲腸拡張および骨盤腔の剥離、外肛門括約筋の損傷、または筋肉複合体を通過せずに腸を引きずることによる、腹部会陰肛門形成術の最も一般的な合併症です。 後者の場合、会陰肛門血管形成術（Pena手術）を選択し、筋肉複合体の直腸の位置を変更することができます。 外括約筋損傷による肛門失禁、肛門外括約筋置換手術を行う必要があります。 肛門狭窄失禁の場合、最初の肛門括約筋治療。 肛門拡張が効果的でない場合、会陰肛門血管形成術または会陰肛門血管形成術が再度行われます。 4.骨盤および腹部の感染症 腹腔の重度の感染は時間内に排出されるべきです。 効果的な抗生物質の使用に加えて、肛門感染症、必要に応じて、S状仮性造os術。 腹部会陰結腸麻酔の利点は、盲端の高さによって制限されないことで、直腸膀胱f、直腸直腸rec、直腸尿道fを一度治療するのが便利です。 この手順の欠点は、病気の子供に大きな影響を与え、外傷性および出血性ショックを起こしやすいことです。 手術中、骨盤腔は前腸骨稜から肛門まで鈍く分離されている必要があります。プロセス中に、外括約筋複合体を明らかにすることはできません。したがって、引き抜かれた腸が筋肉リングの中心を通過できないか、外括約筋が盲目的に自由な骨盤腔によって損傷を受けます。肛門失禁が発生します。 統計によると、肛門性尿失禁の98症例の60％が腹部会陰肛門形成術に入院しました。 これは、この手法の最大の欠点です。 近年、小児外科の進歩に伴い、腹部動脈瘤の肛門形成術に置き換わる傾向がありました。