十二指腸膨大部腫瘍切除

十二指腸腫瘍の外科的治療のための十二指腸血管外膨大部腫瘍切除。 ファーター膨大部悪性腫瘍の好ましい外科的治療は、膵頭十二指腸切除術（ホイップル手術）であり、5年生存率は50％〜60％、外科的死亡率は5％未満、減少傾向です。外科的切除が膵頭十二指腸切除と同じであることを証明するために、腹部切除は大きなケースでは追跡されていません。 膨大部切除の範囲が限られているため、ほとんどの学者は、膨大部切除は腫瘍、リンパ管腫、平滑筋腫などのあまり一般的ではない良性腫瘍に適していると考えています。 膨大部切除の外傷は小さいですが、外科医の高い技術レベルが必要であり、深刻な合併症が発生する可能性があります。悪性腫瘍の局所切除に使用する場合、凍結切片病理検査を補助として使用することが重要です。手術縁に腫瘍細胞が残っていないことを確認してください。 疾患の治療：十二指腸カルチノイド 徴候 十二指腸血管外漏出膨大部腫瘍切除は以下に適用されます： 1.総胆管の下端にある十二指腸乳頭および良性腫瘍。 2、乳頭癌は初期段階で膵頭に侵入しなかった、腫瘍は十二指腸乳頭または総胆管の下端に限定され、一般的な状態は膵頭十二指腸切除に耐えられない。 しかし、手術は十二指腸乳頭に限定されているため、残留腫瘍細胞を切断するのは簡単であり、悪性腫瘍の患者では厳密に選択する必要があります。 禁忌 1、十二指腸乳頭または総胆管がんの下端は、局所切除の範囲を超えて、周囲の組織に侵入されています。 2.局所リンパ節転移を伴う膨大部がん。 3、全身状態が良好な患者は膵頭十二指腸切除術に耐えることができるため、局所切除を行わないようにしてください。局所切除にはこの方法には限界があり、切除範囲とリンパ節郭清は限られています。 術前の準備 1.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の検査。 2、転移性病変を除外する胸部X線フィルム。 3.ビタミンKを注入して、プロトロンビン活性を高めます。 4.低カリウムや低ナトリウムなどの電解質の不均衡を修正します。 5.食物摂取量が少なすぎるために明らかな栄養失調の人は、手術の1週間前に静脈栄養を加えて、全血と血漿を移し、貧血と低タンパク血症を矯正します。 6.閉塞性黄undの患者には、腸内の細菌の増殖を抑えるために、手術の1週間前に経口胆汁酸塩製剤が投与されます。 7.胃酸を減らすために、手術前にラニチジン150mgを提供します。 8.予防的な抗生物質を適用します。 9、血清ビリルビン>171μmol/ L患者、体調は依然として手術に適しています、PTBDが行われた場合、黄undを減らすために術前経肝胆道ドレナージ（PTBD）の日常的な使用を強調しないでください。 PTBDによる胆道感染を防ぐために、通常、排膿後2〜3週間に行われる胆汁の喪失によって引き起こされる電解質障害。 経皮経肝胆嚢ドレナージも同じ目標を達成できます。 この状態の場合、手術の前に内視鏡を通してドレナージを導入し、障害物の上部に通じる総胆管開口部を通してより厚い特別な内蔵ドレナージチューブを挿入することが可能です。 10.手術の前に胃腸減圧チューブを置きます。 手術手順 1.切開は、膵頭十二指腸切除術の右下斜め切開で、胆嚢切除の切開よりも低く、右上腹直筋切開も使用できます。 2、腹部は、肝臓のサイズ、膵臓の上部と下部の縁、膵臓の後ろのリンパ節と十二指腸乳頭病変に焦点を当てて、腹腔内探査を行います。 腫瘍浸潤の範囲は、十二指腸内視鏡下で観察される範囲と一致しない場合がありますが、顕微鏡下では限られているように見えますが、手術中に腫瘍が浸潤しており、局所実質を実行できません。 3.十二指腸の外側でKocher切開を行い、腹膜を切断し、十二指腸の下行部分を完全に解放し、十二指腸を完全に上にします。 十二指腸の総胆管の前壁に2本の針の牽引線が配置され、2本の線の間で総胆管が縦方向に切断されます。 金属の胆管プローブを総胆管に挿入し、総胆管の下端にある十二指腸乳頭まで続けて、乳頭の位置を特定します。 十二指腸を内側に回し、総胆管の方向を露出します。 膵臓セグメントには多くの形態の総胆管がありますが、通常2/3の総胆管は膵臓組織に包まれているため、総胆管に包まれた膵臓組織を十二指腸の付着部から分離し、縁で縫合する必要があります。 。 4.総胆管が十二指腸に入る前に、金属プローブを使用して胆管壁を持ち上げます。胆管壁の牽引ラインを腫瘍から2 cmまたは乳首から2 cm縫合した後、総胆管を総胆管の外側で横方向に切断します。 切開部を縫合糸で引っ張って、総胆管の外側壁と前壁を切り取ります。 5.十二指腸乳頭に沿って十二指腸壁を切り取り、十二指腸から十二指腸乳頭を取り出します。 そして、組織鉗子で持ち上げます。 6、乳首5〜6時に、膵管の開口部に注意してください。 膵管は、切断時に特別な色のない管で、厚さは約0.3 cmです。 膵管を切開した後、シリコン管を膵管に入れて排液をサポートします。 7.総胆管と十二指腸乳頭の断続的な縫合を縫合で取り除き、総胆管の十二指腸壁と後壁を縫合しました。 総胆管と膵管の針を縫合し、膵管と十二指腸粘膜をいくつかの針で縫合しました。 膵管ドレナージチューブは、十二指腸の遠位端に配置されるか、総胆管の前壁を通して別々に配置されます。 総胆管にはT字型のチューブがあり、総胆管の切開は中断されます。 胃管は胃内吸引のために十二指腸に配置されます。 次に、総胆管開口部の前壁と十二指腸を断続的に縫合し、2層で縫合しました。 大網組織は、切開を覆うために覆われています。 手術野をすすぎ、ドレナージのために十二指腸の外側にラテックスチューブを置きます。 合併症 膨大部腫瘍切除の十二指腸外経路は膵頭十二指腸切除の経路よりもはるかに小さく、合併症の発生率は小さいため、加齢と衰弱の患者は十分に耐えることができます。 術後の注意は、主に十二指腸fの発生、排液の性質、およびアミラーゼのタイムリーな測定に注意を払ってください。 ドレナージ液の量が突然増加し、アミラーゼ値が増加した場合、十二指腸fを考慮する必要があります。 急性壊死性膵炎は別の深刻な合併症です。このとき、患者の症状はしばしば非定型であり、手術後の症状と混同されやすいため、手術後の血清アミラーゼと腹膜ドレナージアミラーゼの変化に注意を払う必要があります。膵炎が発生したら、すみやかに治療する必要があります。