左側葉切除

肝臓は、人体の最大の実質的な器官であり、横隔膜の下の腹腔の右上部分に位置しています。 それらのほとんどはrib骨領域の右四分の一にあり、上中線のほんの一部とsmall骨領域の左四分の一にすぎません。 肝臓は、肝実質と一連のチューブ構造で構成されています。 肝内管には、肝動脈、門脈、胆管系、および独立した肝静脈系が含まれます。 最初の3つは結合組織の鞘（グリソン鞘）で包まれ、通常は胆管が前方にあり、肝動脈が中心にあり、門脈が後方にあり、最初の肝門が付いています。 後者は小葉間裂と分節間裂を歩き、肝臓からの血流を収集し、3本の肝静脈を左、中、右に収集し、第2の肝門を通って下大静脈に流れ込みます。 さらに、肝臓の直後に下大静脈に直接流れる短肝静脈と呼ばれる散在する小さな肝静脈がいくつかあり、その数は平均から14までさまざまです。 肝臓切除の場合、治療が不注意な場合、大量出血を引き起こすため、第3肝門部と呼ばれます。 肝臓の小葉化とセグメンテーション：肝臓表面の溝構造により、左葉、右葉、四角葉、尾状葉の4つの葉に分割できますが、これは肝臓の内部構造と一致せず、肝臓手術に適応できません。必要です。 肝臓の内部卵管系に関する研究の結果、肝内血管と胆管の分布にはある程度のセグメンテーションがあることがわかりました。特定の領域には血管と胆管ドレナージの特定の供給があり、特定の静脈ドレナージもあります。セグメンテーションの新しい概念。 肝臓の腐食標本から、肝臓の葉とセグメントの間に明らかな亀裂があることがわかります。 肝臓には3つの主要な裂け目、すなわち正中裂、左小葉間裂、および右小葉間裂があり、2つの区域間裂および1つの背部裂があります。 これらの亀裂は、肝臓を左右の半肝細胞に分割します 中央分離帯：スプリットメインスプリット。 胆嚢窩の中央から下大静脈の左上にかけて、肝臓は左右に分かれています。 正中裂面を通る肝静脈があります。 左小葉間裂：矢状裂。 中央溝の左側、臍のノッチから左肝静脈、大静脈に位置し、仙骨靭帯の左側は左溝で区切られ、脾臓の左側は左縦溝でマークされています。内側、左側、外側の葉。 左肝静脈の小葉間枝は亀裂を通過します。 右小葉裂：ほぼ水平な斜めの裂。 中央裂の右側に位置し、胆嚢切開の中点からの右肝前縁の左右1/3交点が下大静脈の右側に達し、右半肝は右前葉と右後葉に分割されます。 割れ目に右の肝静脈があります。 左区域間裂：左肝葉から水平位置に近く、左肝静脈から下大静脈へ、左肝葉の左1/3接合部から肝臓表面、左外葉へ上部および下部セクション用。 割れ目に左肝静脈があります。 右裂間裂：この裂溝は、右後葉の横位置に近い位置にあります。右後葉を横切る右切開から肝臓の右境界の中点まで、右後葉は上下のセグメントに分割されます。 背中の割れ目：肝の上部後縁の中央、尾状葉の前に位置し、肝静脈は下大静脈に流れ込み、尾状葉を他の肝葉から分離します。 上記の分割は肝臓を6つのセグメントに分割し、外科医は上記の分割に従って、右肝切除、左肝切除、右トライカス切除、左外側切除、およびさまざまな肝セグメント切除を行うことができます。 例えば、右肝葉と左下葉を一度除去し、右肝切除を呼び出し、左半球と右下葉を左三葉切除と呼び、左下葉と右前葉を除去します。 腫瘍浸潤の異なる部位または外傷性病変の範囲のために、上記の肝切除の規則に加えて、不規則な肝切除があり、近年、上昇傾向を示しており、徐々に「左右の不規則性」のコンセンサスを形成しました。 。 1954年、クイノーは、肝臓の裂溝と門脈の解剖学的分布に基づいて、肝臓を8つのセグメントに分割し、徐々に受け入れられました。 肝臓の8つのセグメントはローマ数字で表されます：尾状葉のセグメントI、左外側葉のセグメントII、III、左内側葉のセグメントIV、右前葉のVおよびVIIIセグメント、および右後葉のVI。パラグラフVII（図12.18.1-0-4） 外科的切除の1つは肝部分切除と呼ばれます;同時に、2つ以上の肝部分が除去され、これは肝部分切除と組み合わされます; 2つ以上の隣接していない肝部分は除去され、肝部分切除をジャンプします; 1つの切除のみが行われます肝臓セグメントの一部は、肝臓下セグメントまたは肝臓下セグメントです。 このように、特定のセグメント内の初期病変の肝臓セグメントの除去は、病変を除去できるだけでなく、より正常な肝臓組織を保持することもでき、これは病気の子供の回復に有益です。 病気の治療：肝臓がん 徴候 以下に対する左肝切除術： 1.肝悪性腫瘍の子供は、肝芽腫、およびときに横紋筋肉腫によく見られます。 原発性肝細胞癌は、多くの場合肝硬変のある年長の子供にも見られます。 転移性腫瘍は、後腹膜神経芽腫、腎芽腫などでよく見られます。 二次腫瘍は、腫瘍が特定の葉に限定され、原発腫瘍を切除できる場合にのみ外科的適応となります。 2.良性腫瘍肝血管腫、血管内皮腫、まれな奇形腫。 3.肝嚢胞寄生性嚢胞は主に肝包虫であり、非寄生性嚢胞は通常多嚢胞性肝臓であり、肝臓の右葉に多く見られます。 嚢胞が特定の葉に限定され、肝臓がひどく損傷している場合、肝臓切除に適しています。 4.肝臓の外傷肝臓がひどく損傷している、修復できない、または破裂した肝臓血管が肝臓切除に適している。 5.局所的な炎症性病変。慢性細菌性肝膿瘍、肝結核、慢性アメーバ性肝膿瘍など、広範囲の肝臓浸潤と重度の肝組織損傷を持っています。 術前の準備 1.心臓、肺、腎臓、肝臓、その他の機能を手術前に徹底的に検査して、病気の子供の全身ストレス能力と肝臓予備能を理解する必要があります。 2.手術前に高タンパク、高炭水化物、高セルロースの食事を与えます。 積極的に貧血を改善し、短期間で体の抵抗を改善し、血液凝固メカニズムを改善し、腸内細菌を減らし、手術前に広域抗生物質を投与します。 3.外傷のある子どもは、ショックに積極的に抵抗し、水と酸の不均衡を是正しなければなりません。 4.手術前に胃管と尿管を配置します。 手術手順 切開：一般的に使用される切開は右下斜め切開であり、必要に応じて右または左rib骨まで拡張され、胸部を開かずにあらゆる種類の肝臓手術に対応できます。 ストレートカットは放棄されました。 1.肝臓の遊離肝門が分離される前に、最初に左の肝臓の肝臓が完全に解放されます。 肝臓の丸い靭帯を切断し、肝臓の断端を血管クランプで固定し、肝臓を静かに引き下げます。 左冠状靭帯を切断し、左三角靭帯を切断し、胃と脾臓が裂けないように注意を払い、肝臓の左葉を解放します。 2.左縦溝で結合組織を切断し、左門脈の矢状部を露出させ、左外葉に至る門脈、肝動脈、胆管分岐部を側端で分離し、結紮を行った。 3.肝臓の上部で、肝様靭帯の頂点の左側に沿って肝臓組織を切断するか、結紮のために左肝静脈を分離するか、または大きな針で左肝静脈を直接縫合するか、肝臓プロセス中に肝実質から肝臓を結紮します。左静脈。 左肝静脈の治療では、左肝静脈はしばしば肝静脈と共乾燥し、2番目の静脈は下大静脈に合併することに注意する必要があります。さらに、左肝静脈の後部上縁は、多くの場合、肝臓の左外側葉で浅い冠状靭帯にあります。顔は下大静脈に直接入ることができるため、肝静脈または下大静脈への損傷を防ぐために、分離中に明確に区別する必要があります。 4.左外側葉の血流が完全に制御されたら、肝嚢を肝al靭帯の左1 cmに切断し、肝実質をナイフまたは指圧または超音波メスで分離します。肝内管を露出させ、クランプを1つずつ結紮します。縫うとき。 5.肝葉を除去した後、温かい生理食塩水で切断面を止血処理し、ガーゼを使用して胆汁漏出の有無を確認できます。切片を仙骨靭帯または肝臓と胃の靭帯で覆い、縫合を中断します。カバーが不完全な場合は、有茎大網を使用できます。ステッチと修正。 タバコ型排水とラテックスチューブ排水は、肝臓セクションの下に配置され、切開部から引き出されます。 合併症 腹腔内出血 それらのほとんどは、結紮された血管の結び目の剥離、または肝臓部分の止血が完全でない、または凝固メカニズムが乱れているためです。 活発な輸血、適時の探索および止血の場合、出血性ショックなどの止血薬の適用後、またはドレナージチューブ内の大量の新鮮な血液。 2.上部消化管出血 肝臓の手術後にストレス潰瘍が発生することがあります。 胃管内の血または茶色の胃液として現れますが、重症の場合、心拍数が上昇し、血圧が低下する可能性があります。 手術後、胃腸の減圧を継続し、H2受容体拮抗薬を使用する必要があります。 出血が見つかったら、制酸剤と止血剤を胃管に注入し、必要に応じてソマトスタチンを塗布します。 非外科的治療で治療されていない大出血の患者には、外科的治療を行う必要があります。 3.肝機能障害 残りの肝臓の機能は手術前と手術中に慎重に評価する必要があり、肝臓は手術後に積極的に治療する必要があります。 4.腹部感染 肝葉を切除した後、出血は止まりますが、まだ滲出があります。 それは、高熱、さらには毒性ショックが特徴です。 外科的ドレナージなしで可能な限り、全身抗生物質、繰り返しBガイド下穿刺および膿注射および抗生物質による治療。 5. ti病 肝臓切片からの胆管の漏出、胆管結紮の喪失、または手術中に発見されない胆管損傷。 排水不良は腹膜炎を引き起こす可能性があります。 排水は良好であり、istが形成され、これは一般に自己治癒する。