感染性心内膜炎の病変除去と弁形成術

感染性心内膜炎は大動脈弁で発生しますが、重度の弁損傷のため、病変は複雑であり、弁形成の可能性は最小限です。 炎症の医学的治療後の僧帽弁または三尖弁領域の心内膜炎は、血管形成術によって残っている弁損傷を矯正できる場合があります。 近年、文献は、急性心内膜炎が弁修復のための外科的処置であり、ほとんどの症例が治癒できることを報告しています。 病気の治療：感染性心内膜炎 徴候 病変のクリアランスと弁形成術を伴う感染性心内膜炎は、以下に適用されます。 1.僧帽弁領域における心内膜炎の浸潤の程度は一般に大動脈弁の浸潤の程度よりも軽く、しばしば弁尖のみが穿孔または破壊され、時には腱索の破裂を引き起こします。 病変が限られている場合、ほとんどのリーフレットは無傷であり、腱索は影響を受けません。病変を除去し、病変の位置と範囲に応じて異なる整形術を行うことができます。 2.三尖弁心内膜炎では、右心室圧が低いため、三尖弁の炎症性病変はより限定的であり、病変の大部分は弁尖に限定されるため、弁形成術が求められます。 禁忌 1.広範囲に感染した病変、特に大動脈弁病変、リーフレットの損傷はより深刻であることが多く、より大きな新生物を伴い、血管形成術を行うことができないため、弁置換を行う必要があります。 2.僧帽弁領域の心内膜炎は、弁尖の損傷を除いて、前弁の縁での腱索破裂の大部分と組み合わせて、整形手術を行うことはできません。 手術手順 中胸切開、中等度の低体温心肺バイパスを使用し、病変の位置に応じて、対応する心腔切開と異なる形成方法を使用しました。 1.僧帽弁弁尖の局所的欠陥修復 領域の大きさに関係なく、前尖の炎症性病変によって形成された欠損は、組織の修復を必要とします。 前葉と後葉の面積はほぼ等しいため、前葉の粗い領域（すなわち、リーフレットの接触面）は後葉の面積よりも小さく、欠損は直接縫合されます。 一般に、自己心膜シートは欠損に適した形状にカットされ、前部フラップの縁の腱索が保持され、その後、4-0非侵襲性縫合糸で縫合が行われます。 縫合するときは過度に伸ばしたり、繊細なリーフレット組織を引き裂いたり、カールやしわをできる限り避けてリーフレットの活動に影響を与えないでください。 後尖の欠損は長方形で取り除くことができ、線維輪の一部は直接縫合および縫合することができ、一般に狭窄または不全を引き起こしません。 2.僧帽弁前尖辺縁欠損修復 僧帽弁脱出症の患者は心内膜炎を起こしやすく、これらの患者は弁葉病変に加えて腱索破裂を伴う場合があります。 修復方法は、破損した腱に付着した病状と腱を除去することであり、欠損は対応する後葉と付着した腱の切除によって形成され、縫合は前弁の欠損に縫合して縫合します。 後部フラップによって形成された欠損は直接縫合され、欠損の線維輪は折り畳まれて一緒に縫合されます。 3.僧帽弁の後縁の隣接する弁尖欠損の修復 僧帽弁後縁の脊索は、以前の外交界のそれよりも長いため、僧帽弁脱出は、後部内部接合部で逆流を引き起こす可能性が高い。 この心内膜炎に基づいて、隣接する弁尖が炎症性損傷を受けると、腱索も破裂を引き起こす可能性があります。 修復方法は次のとおりです：最初に、病気のリーフレットが取り除かれ、次に前部および後部のリーフレットがそれぞれ接合部の輪に沿って切断され、輪に隣接するリーフレットのエッジが輪に縫合され、境界が再構築されます。バルブの開閉機能を回復するために、後部フラップに2本または3本の針を直接縫合します。 この修復方法はより複雑で、慎重に設計する必要がありますまず、縫合糸を支えるためにいくつかのステッチを行い、修復の実現可能性を観察してから、正確な断続的な縫合を行います。 4.三尖弁の欠陥修復 右心の心内膜炎は、左心よりも一般的ではありません。 三尖弁の心内膜炎は、前弁が右心室の流入路にまたがっており、血流との接触面積が他の2つのリーフレットよりも大きいため、前部三尖弁とその腱索に侵入される可能性が高くなります。 少数の重度に感染した患者が輪状膿瘍または心筋膿瘍を形成することがあります。 感染が弁尖または腱索のみを損傷する場合は、弁形成術を行う必要があります。 フォーミングには3つの方法があります： （1）前弁病変の切除後の直接縫合および弁形成術：炎症性病変が前三尖弁およびその腱の1/2に浸潤すると、病変に沿って切除され、5-0ポリプロピレンで縫製されます。折り畳まれた環は、断続的または断続的縫合のための自己心膜スペーサーを備えた3-0ポリプロピレン縫合糸で作られています。 （2）前方後方切除および2弁形成術：三尖弁前方フラップの後方部分を除去した後、前方フラップの残りの部分を後方フラップの隣接する縁に縫合し、前方および後方フラップを閉じます。接合部では、三尖弁は二葉状になり、この時点での過剰な線維輪は上記のように断続的に縫合されます。 （3）パッチと腱索の前部皮弁の移行：関与する三尖弁と腱索の中央の炎症性病変、切除後に大きな欠損を残し、半円形の自己心膜パッチで欠損を修復し、前部の基部和音は切断され、それに接続された乳頭筋は分離され、切断された和音は心膜パッチの縁に固定され、牽引機能を備えた新しい前部皮弁を形成します。 最後に、弁輪形成術を追加して、不完全な閉鎖状態を避けます。