感染性心内膜炎の病変除去および弁置換術

感染性心内膜炎手術の目的は、すべての感染組織を完全に除去し、損傷した弁を修復または交換し、弁の開閉機能を回復し、大動脈瘤や心室中隔穿孔などの他の合併症を修正することです。 病気の治療：感染性心内膜炎 徴候 病変のクリアランスと弁置換を伴う感染性心内膜炎は以下に適用されます： 1.うっ血性心不全は細菌性心内膜炎の主要な危険因子であるため、外科的治療の重要な適応症です。 感染性心内膜炎は、いったん診断されたら、効果的な抗生物質を静脈内投与し、強心薬と利尿薬で治療する必要があります。 例えば、特に大動脈弁の破壊によって激しいアブレーションが引き起こされる場合、心不全を制御することは困難であり、血行動態の異常が発生した場合は、できるだけ早く手術を行わなければなりません。 2.感染を治療するための抗生物質の適用は、大動脈弁または僧帽弁に侵入する黄色ブドウ球菌など、制御が困難であり、薬物治療は無効です;グラム陰性bac菌性心内膜炎、薬物治療は効果的ではありません;真菌性心内膜炎症の場合、医学的治療の死亡率はほぼ100％であり、上記の場合はすべて外科的治療を考慮する必要があります。 3.心エコー検査を受けた患者で全身性動脈塞栓症が繰り返し発生し、しばしば新生物や感染症によって引き起こされる組織損傷を示す場合、外科的治療も必要です。 4.感染性心内膜炎は、眼窩周囲膿瘍または心筋膿瘍、心臓伝導系ブロック、大動脈洞破裂または心室中隔穿孔およびその他の合併症、病変の外科的除去、欠陥の修復、疾患した弁の除去および交換を引き起こす。完全に硬化しました。 5.一般に、右心系の心内膜炎は治療に良い影響を及ぼしますが、肺塞栓症を引き起こす場合、心エコー検査によりthereなどがあることが外科的に治療されるべきであることが明らかになります。 禁忌 細菌性心内膜炎、特に真菌感染症は、重度のうっ血性心不全および重要な臓器機能障害を引き起こし、複数の全身性塞栓症、特にcom睡および四肢麻痺に起因する脳塞栓症、または心原性ショックまたはさらには急性肺水腫が原因の場合、手術には適していません。 術前の準備 一般的に、心肺バイパス手術に従って準備する必要があります。 しかし、感染性心内膜炎の患者では、急性期は一般に、心臓機能不全または心不全を伴う危険な状態または高熱状態にあります。 したがって、次の特別な準備が必要です。 1.抗生物質の適用は、感染株の薬剤感受性に基づいて行う必要があり、効果的な抗生物質を使用する必要があります。薬剤の吸収を確保し、血中の有効な殺菌濃度を維持するには、静脈注射または点滴によって投与する必要があります。 ただし、抗生物質の適用は治療効果と状態に基づいて行う必要があり、通常、抗生物質は数日から1週間は制御できない、つまり手術を使用する必要があります。 2.栄養状態の改善経口高栄養食品に加えて、貧血の患者は、患者のストレスを改善し、患者の代謝状態を促進し、抵抗力を高めるために、少量の新鮮な血液、血漿、またはアルブミンを短時間で断続的に受け取るべきです。 。 3.心不全の治療うっ血性心不全は心内膜炎患者の主な死因であり、特に正常な弁に基づく感染は慢性リウマチ性弁膜症による心不全とは異なります。ほとんどの患者は発症前に心筋疾患がないためです。弁の炎症性破壊による代償性肥大は、急性重度の機能不全を引き起こし、左心室は容量負荷の突然の増加に耐えることが難しく、重度の心不全が発生します。 したがって、心筋の改善のためにミルリノン、ドーパミンまたはドブタミンの静脈内注入と組み合わせて、セジランおよびフロセミドの静脈内注射、および心臓の前部および後部の負荷を減らすための血管拡張剤の静脈内注入を使用する必要があります収縮力と1回拍出量。 手術手順 感染性心内膜炎は大部分が大動脈弁で発生し、その後に僧帽弁が続き、時には三尖弁と肺動脈弁も影響を受けることがあります。 したがって、手術手順は、影響を受ける弁によって異なります。 しかし、大動脈弁心内膜炎はより複雑であり、操作が困難です。 手術の主なポイントは、感染した病変を完全に除去し、人工弁を交換し、血行動態の異常を修正することです。 体外循環の従来の確立と、心停止後の上行大動脈切開の心停止液の注入。 病変の位置と範囲、およびリーフレット、輪、および隣接部位の損傷の程度を詳細に調べました。 リーフレットのみが損傷している場合は、バルブリーフレットとその新生物を取り除き、低濃度の有機ヨウ素または滅菌溶液で心腔を完全にすすぎます。 縫合された縫合された弁輪とセプタムを使用します。縫合時には、弁輪組織が裂けないように注意してください。炎症性変化により弁輪が弱い場合、冠動脈弁がない場合、縫合糸は大動脈壁を通過できます。ピースは壁の外側に配置されます。 縫製後、人工弁の縫合リングを通過し、結び目を付けた弁座リングを送ります。 輪の近くに膿瘍を形成する細菌性心内膜炎は、大動脈弁心内膜炎の特徴的な変化であるため、さまざまな部位に応じて除去する必要があります。 1.腹部動脈瘤の膿瘍 病気のリーフレットが取り除かれた後、膿瘍が開かれ、膿が取り除かれ、膿瘍壁の壊死組織が取り除かれ、低濃度の有機ヨウ素溶液が繰り返し洗浄され、弁輪が縫合されて人工弁が固定されました。 人工弁縫合糸を3-0ポリエステル縫合糸で縫合した後、大動脈外壁にガスケットを詰めます。肺動脈に隣接する領域で、縫合糸は肺動脈壁を通過してから、大動脈に縫い戻され、その後、縫い目ループの上部を通して結び目。 縫合糸は大動脈基部の後壁の直視下で操作する必要があり、結び目は固定する必要があります。 2.大動脈弁膿瘍 大動脈弁に大きな膿瘍が形成され、大動脈壁から突き出ています；これは腫瘍のような変化です。 手術では、病気の弁と損傷した大動脈壁とその膿瘍を取り除き、肉眼で見える炎症性病変と壊死組織を完全に取り除きます。 欠損の大動脈壁を人工パッチで修復し、大動脈弁置換術を実施しました。 3.弁周囲の限局性膿瘍 大動脈弁の左冠動脈弁は、非クラウン弁の下の僧帽弁の前部弁に接続されています。 大動脈弁の心内膜炎、輪の周囲の膿瘍は、大動脈弁と僧帽弁の結合に侵入する可能性があります。 この領域の膿瘍の間に形成された亀裂のような欠損を取り除くには、ガスケット付きの非侵襲性針を使用して欠損の下端から針を挿入し、針を欠損の上端から挿入し、縫合糸を断続的に縫合しますが、結び目は結びません。人工弁の縫合リングは直接縫うことができ、大動脈弁の縫合は完全に縫われ、弁座リングは結ばれ、欠損は一度閉じられます。 しかし、例えば、弁を交換した後の出血、縫合や修復が非常に難しいなど、張力が大きすぎてはならないという事実に特に注意を払う必要があります。 ただし、人工弁の縫合リングを同時に縫合することは適切ではありません。 欠損が修復された後、線維輪縫合糸が配置されます。 この部分で膿瘍の面積が大きく、病変を取り除いた後に欠損が大きい場合、パッチに直接合わせるのは困難です。その後、ポリエステルパッチを修復に使用し、大動脈弁輪縫合糸を縫合します。欠損を修復した後、縫合糸をポリエステルパッチに直接縫います。 。 4.大動脈基部輪膿瘍 時には大動脈弁の心内膜炎、線維輪に隣接する大動脈洞が炎症性病変によって破裂し、弁と線維輪もひどく損傷します。 弁、弁輪、および上行大動脈を除去し、凍結保存された同じ種の上行​​大動脈を移植に使用する必要があります。 次に、左右の冠状動脈が移植されます。 近位大動脈吻合では、組織の浮腫による吻合裂傷を避けるために吻合を強化するために吻合縫合部の下に1週間にわたってポリエステルパッチを配置して吻合を強化する必要があります。 合併症 ペリプラズム漏出 細菌性心内膜炎弁置換後の主な合併症です。 発生の主な理由は、炎症性病変が完全に除去されず、縫合糸が線維輪組織を分割するためです。したがって、上記の理由で予防を強調する必要がありますが、発生率は他の病変よりも高くなっています。 弁周囲漏れの外科的治療については、術後再発性弁膜症をご覧ください。 2.急性心不全 感染性心内膜炎手術後の心不全の主な原因は、術前の心筋の炎症性病変と弁破壊の重度の不足です。正常な心筋は、大量の逆流の体積負荷の突然の増加に耐えることが困難です。 術中心筋虚血および低酸素障害が続きます。 早期の術後治療が適切でない場合、過剰なコロイド液が追加され、心臓の容積負荷がより重要になります。 このような患者では、心不全が発生すると、治療が難しく、複数の臓器不全を引き起こし、感染症や敗血症の再発を促進する可能性があるため、死亡率は高くなります。