経膣分娩

経腹的膣切開は、開腹後に子宮を切るのではなく、赤ちゃんを出産するために膣を切るプロセスです。 1906年、Joeryは最初に帝王切開に対してこの方法を提案し、子宮の切断を避けました。 1978年、ガリグスは子宮頸部の外側から膣を切り取り、開いた子宮頸部から胎児を取り出しました。 ただし、この方法は尿管と膀胱に損傷を与える可能性があるため、膀胱を手術から遠ざける必要があります。 さらに、この方法は感染しやすく、膣の切開部が引き裂かれると、縫合がより困難になります。 治癒が良くない場合、それはより明白な傷を形成し、性生活や再配達に影響を与える可能性があります。 したがって、この方法はほとんど使用されません。 しかし、1970年代以降、少数の症例が報告されており、結果は良好です。 病気の治療：難産 徴候 経腹的膣切開は分娩の第2段階にのみ適しています。胎児の頭の位置が高いです。膣からの分娩が必要な場合は、中位または高位の鉗子を使用する必要があります。絶対的な兆候。 しかし、子宮頸部は開いていて完全に引き込まれている必要があります。そうでなければ、切開部が子宮頸部になります。 術前の準備 1.手術のタイミング 手術のタイミングが適切かどうかは、母親と乳児の安全性に直接関係しています。 統計によれば、緊急手術の母子の割合は待機手術の2〜3倍であるため、緊急手術は可能な限り減らす必要があります。 一般に、満期妊娠の後、子宮の下部が形成され、子宮の部分が拡大し、母体はまだ疲れを感じず、胎児には低酸素症の徴候がなく、手術に最適な時期です。 2.待機手術の術前準備 1事前入院が必要です出生前検査中に手術の明確な兆候があるか、手術を受ける可能性のある女性は出産予定日前に入院する必要があります。 合併症のある人のための合併症の積極的な治療は、妊娠誘発性高血圧症候群などの最初に積極的に治療されるべきであり、手術のための好ましい時期を選択するときに治療がまだ完全に制御されていないときに治療されるべきです。 貧血のある妊婦は原因を確認し、貧血を修正する必要があります。 心臓病の妊婦は、心不全の前に心不全に陥るはずです。 重感染時の積極的な感染予防など。 3胎児の成熟を積極的に促進し、胎児が未熟で出産しなければならない場合、胎児の肺の成熟を適時に促進します。 選択手術は、すべての準備の下で、分娩開始後、または生産前に行うことができます。 3.緊急手術の準備 緊急手術のほとんどは、労働プロセスで困難に直面したか、妊娠合併症の突然の変化のために妊娠をすぐに終了する必要があります。 救急部に入院した場合、医師は細心の注意を払って病歴を確認し、身体検査と必要な補助検査を行い、母親と赤ちゃんを完全に推定し、外科的適応を特定する必要があります。 4.特定の準備 1対処するさまざまな条件に従って、一般的な状態を修正します。特に、母体の脱水、電解質の不均衡の修正に注意を払い、胎児の苦痛に積極的に対処します。 出血性ショックがある場合は、血液量を適時に補充する必要があります。 2血液の準備、産科出血はしばしば非常に緊急かつ大きい、あなたは常に輸血の準備ができている必要があります。 分娩前に出血していた人は、輸血と同時に手術する必要があります。出血前に手術が必要なため、効果的に出血を止めることができ、長時間待たずに救助を遅らせることができます。 婦人科の腹部手術の範囲に応じて、皮膚の3準備。 4カテーテル。 5感染症または感染の可能性がある妊婦の場合は、手術前に抗生物質を投与する必要があります。 未熟な胎児のため。 胎児の肺の成熟を促進する術前投薬。 6気管挿管、臍血管注射を含む幼児の救助に備える。 救助に参加するには新生児科医がいることが最善です。 手術手順 1.腹壁切開 下子宮の帝王切開と同じ。 2.膀胱の切開、腹膜反射 膀胱を押し下げることは、下部子宮の帝王切開と似ていますが、押し下げ膀胱の範囲は広く、下部境界は深くなります。 3.膣の露出 恥骨レトラクタを使用して膀胱を完全に下に引っ込め、子宮下部と膣上部の境界を正しく理解し、膣の前壁の少なくとも4 cm上を露出させます。 膣壁がボールで腫れており、表面に特別な光沢があり、これが切開の一部であることがわかります。 4.膣を切り、胎児、胎盤を分娩します 膣壁の上記の部分の中央で、小さな開口部が横方向にカットされ、外科医は指の誘導の下で伸びて、鈍いハサミで側面に切開を広げ、その長さを胎児の頭に届けることができます。 一般に、シングルリーフ鉗子は、胎児の頭を胎児の頭の前に引き上げるために使用され、胎児の頭はダブルリーフの鉗子によって引き抜くことができます。 胎盤は、自然な剥離を待ってから届けられます。 膣の縁は、アリスの顎で固定され、持ち上げられます。 5.膣と骨盤腹膜の縫合 膣壁を壊し、切開部の出血を防ぐために、No。1クロムガットを使用します。 膀胱切開面は止血後に完全に止血され、腹膜反射は細い糸または0クロム腸で連続的に縫合された。 6.腹壁を縫合する 下子宮帝王切開と同じです。 合併症 1.膀胱の損傷。 2.膣切開が破れているか、感染と組み合わされており、治癒時に傷が形成されて膣狭窄を引き起こします。