ダブルステープル前方切除

ダブルステープラー吻合法は、ロータリーヘッドリニアクロージャーを使用して直腸端を閉じ、その後、修正されたエンドツーエンドステープラー（PCEEA）を使用して、肛門から近位腸の端部吻合まで拡張します。以前の単一のEEAステープラーは、直腸断端の切開と、結び目と直腸の2つのポートの不一致によって引き起こされる吻合の問題を解決するために使用されていました。 ダブルステープラーは、低位置、極低位置の吻合でさえ正常に完了することができるだけでなく、吻合漏れの発生を大幅に減らします。 1980年以来、ナイトとグリッフェンはこの法律を提案しており、国内外で広く実施されています。 病気の治療： 徴候 二重前方切除術は、肛門から5cm以上離れた早期直腸がんに適しており、残存直腸長は実現可能であり、低くなっています。 禁忌 1.直腸癌が癌の3cm遠位で切除される場合、肛門直腸リングを一緒に切除する必要があります。そうしないと、端から端までの吻合を行うことができません。 2、部分的な結腸閉塞では、最初に横方向人工肛門またはハルトマン手術を行い、次に2週間後に吻合を行うと考えられます。 3.中央および下部直腸の癌性病変が腸壁を貫通し、周囲の構造に浸潤しています。 4、シニア、虚弱、心臓、肺、肝臓、腎機能障害の他の深刻な病気で、経腹手術に耐えられない。 手術手順 1.外科的処置は、「術前前方切除」と基本的に同じです。直腸解剖を完了し、腫瘍平面の3〜5 cm下の直腸周囲の脂肪血管組織をきれいにした後、損傷していない直角クランプで腫瘍平面の下の直腸腔を塞ぐことをお勧めします。 。 2、4指肛門肛門遠位洗浄、肛門内視鏡を通してカテーテルに挿入、1：4000クロルヘキシジン溶液または希釈ヨードフォア溶液で洗浄、糞便を完全に除去し、腫瘍細胞を流します。 3.直腸断端を閉じるロータリーヘッドリニアオクルーダー（roticulator 55）を使用して、直腸腫瘍の3〜5 cm下の直腸断端を閉じます。 クロージャーの上端で、直腸が取り除かれ、クロージャーが取り除かれます。その時点で、直腸断端は完全に閉じられます。 4、標本を取り出し、下腸間膜血管根のリンパ節を除去し続け、結紮し、S状結腸の平面が切除されるまで下腸間膜血管と左腸間膜血管を切断し、S状結腸を切断し、標本を除去します。 5、2-0vicryl吸収性縫合糸で吻合された近位結腸端で、巾着縫合を行い、釘アンビルに入れ、巾着縫合を締め、結紮します。 直腸腔洗浄を完了した後、会陰部グループを湾曲ポートステープラー（PCEEA）のシャフトに配置してエンドネジを締め、円錐状のガイドヘッドが直腸の閉じた端の中心から突き出るようにします。突き出してから、近位結腸の近位ロッドのスリーブを円錐形の頭に入れ、ねじの端を色付きのマークにねじ込んで位置合わせを完了します。 安全スプリングを開き、ハンドルを保持し、切り込みを入れて、釘を1回留めます。 最後に、テールスクリューを緩め、ステープラーを回して終了します。 6.上部および下部の切除円が完全かどうかを確認し、必要に応じて、膨張テストを使用して、吻合がきつく、漏れがないかどうかを確認します。 合併症 1、吻合部漏出 吻合部漏出の治療には、予防が治療よりも重要です。 吻合の完了後、次の3つの点に注意してください。1上部および下部の切除円が完全かどうかを確認します。2正常な生理食塩水で骨盤腔を満たし、肛門ガス注入による漏れの有無にかかわらず吻合を確認します。骨盤液が滲出液の滲出液に浸らないようにし、吸引液中の糞便の有無を観察します。 上記の3点は、吻合部漏出の発生を防止および低減するのに有効です。 吻合部漏出後、腹膜刺激の兆候がなければ、骨盤洗浄と抗生物質および支持療法の全身適用を強化し、自己治癒することができます。 腹膜刺激の徴候がある場合は、腹部ドレナージおよび横行結腸不全機能的オストミーを直ちに実施する必要があります。手術中、ストーマの遠位腸腔を洗浄および灌注し、糞便を除去する必要があります。 2、吻合部狭窄 文献によれば、発生率は0％から22％の間です。 狭窄の原因は次のとおりです：1吻合自体は正常で、34mmは成人のステープラーに適しています; 2術後の通常の食事の遅れの回復は、薄い糞を形成し、形成されず、手術後の便の形成が自然に拡大しない; 3吻合漏出後に狭窄を引き起こすのは簡単です.4吻合部の周囲の脂肪および血管組織のクリアランスは吻合では十分ではなく、瘢痕過形成は狭窄につながります;吻合部括約筋の収縮、特に内部括約筋の緊張による超低吻合の5例狭窄の傾向があります：手術の2週間後、直腸検査を定期的に実施して吻合状態を理解する必要があります。狭窄傾向が見つかった場合は、毎日の検査を拡張する必要があります。狭窄がない場合は、手術後1か月に1回レビューする必要があります一般的に、便が正常に形成される場合、狭窄は将来起こりません。 3、再発 全直腸間膜切除（TME）は、ダブルステープラーの低前方切除後の局所再発率を効果的に低減し、低低および超低前方切除の安全性を確保します。 TMEの原理は、直視下で鋭い分離技術を使用して、腫瘍の遠位中直腸を5cm以上除去することです。 さらに、患者の局所再発率も初期病理に関連しています。 上海瑞金病院の報告によると、TMEはダブルステープラーの低い位置で306例、再発後20例であり、再発率は6〜7％で、そのうちデュークスBは4例で再発し、Bステージ2、3％、Cステージが再発9たとえば、12、5％を占め、ステージDでの再発が7件、53、9％を占めています。 したがって、病気の段階は、局所再発のために無視できない役割を持っています。